莫愈君 賴觀好 林鳳媚 馮雪影

我國(guó)女性的盆底功能障礙(PFD)患病率為40%～60%，其中已婚女性群體中PFD壓力性尿失禁發(fā)病率為50%，而妊娠、分娩則是PFD的高危因素[1]。臨床治療包括保守和手術(shù)[2]。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為(IMB)模型強(qiáng)調(diào)基于具體信息轉(zhuǎn)變個(gè)體動(dòng)機(jī)，并為其提供可行行為技巧促使其行為得以轉(zhuǎn)變[3]。本研究在PFD產(chǎn)婦中應(yīng)用IMB模型，探討其對(duì)產(chǎn)婦鍛煉依從性及功能恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年4月收治的產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦40例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆底肌檢查、測(cè)定確診為PFD；單胎產(chǎn)婦；妊娠前無PFD病史；已充分了解研究詳情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他高危妊娠因素；合并盆腔感染或結(jié)核等疾病；存在泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；認(rèn)知、溝通能力障礙。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～33歲；孕次：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～34歲；孕次：初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、盆底功能常規(guī)鍛煉及日常生活指導(dǎo)等。試驗(yàn)組采取基于IMB模型的康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 信息干預(yù)(I) (1)PFD健康知識(shí)宣教。 護(hù)理人員向產(chǎn)婦發(fā)放PFD健康知識(shí)資料，包括健康手冊(cè)、資訊指南等，向其介紹PFD病因、危害、治療及自我管理等內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PFD危害性及康復(fù)訓(xùn)練重要性，詳細(xì)說明盆底功能康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及實(shí)施流程，以提高產(chǎn)婦健康認(rèn)知水平，宣教周期4 d，及時(shí)了解產(chǎn)婦每天閱讀情況及問題，并予以解答[4]。(2)PFD臨床案例分析。選取我院收治的PFD產(chǎn)婦1～3例作為案例，借助臨床數(shù)據(jù)說明案例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌、盆腔臟器脫垂情況，明確各產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，詳細(xì)介紹盆底康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及訓(xùn)練效果，并通過圖表形式呈現(xiàn)案例產(chǎn)婦訓(xùn)練后盆底肌力、盆腔臟器脫垂數(shù)據(jù)，促使其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果深入了解，強(qiáng)化其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)其訓(xùn)練積極性[5]。

1.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù)(M) 研究組織“醫(yī)護(hù)-PFD產(chǎn)婦-PFD康復(fù)產(chǎn)婦”3方交流會(huì)，交流會(huì)上，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)PFD產(chǎn)婦陳述問題、說明內(nèi)心顧慮，而后引導(dǎo)PFD康復(fù)產(chǎn)婦介紹自身康復(fù)歷程及經(jīng)驗(yàn)，并一一解答產(chǎn)婦問題；最后，醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度解釋相關(guān)問題，引導(dǎo)PFD產(chǎn)婦與康復(fù)產(chǎn)婦交流、學(xué)習(xí)，增加康復(fù)訓(xùn)練積極性[6]。

1.2.3 行為干預(yù) (B) (1)盆底訓(xùn)練方案。護(hù)理人員借助盆底生物刺激儀檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌電信號(hào)，了解其盆底肌肉舒張、收縮功能，進(jìn)而生成肌力圖、壓力趨向，據(jù)此制訂與之相符的盆底肌訓(xùn)練方案[7]。訓(xùn)練方案所涉項(xiàng)目有布勒盆底肌訓(xùn)練、生物電刺激、陰道垂體鍛煉、中藥熏蒸及穴位按摩。(2)布勒盆底肌訓(xùn)練。研究根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)況將訓(xùn)練周期縮減為7周：第1周以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，引導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)“盆底肌肉自由收放”，包括慢速收放、快速收放，前期以慢速收放為主，一收一放為1組，每組10 s，每天練習(xí)20～30組，后期以快速收放為主，每天練習(xí)30～40組，練習(xí)過程中，逐漸增長(zhǎng)盆底肌收緊時(shí)間，并調(diào)整呼吸節(jié)奏；第2，3周以臀部訓(xùn)練為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦向外轉(zhuǎn)動(dòng)髖部，并向上提升，扭動(dòng)胯部，使其向某一側(cè)傾斜，每天練習(xí)2次，每次20 min[8]；第4，5周以盆底肌強(qiáng)化訓(xùn)練為主，取站位，先緩慢收放盆底肌并逐漸加快速度，后兩腿與肩同寬，由慢到快收放盆底肌，再后兩腿張開至兩倍肩寬，由慢到快收放盆底肌，且每次收放盆底肌時(shí)對(duì)應(yīng)起立、下蹲動(dòng)作，上述動(dòng)作每天2次，每次10 min；第6，7周以跳躍式訓(xùn)練為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊提升肛門，逐步練習(xí)“小步跳躍-大步跳躍-大步?jīng)_刺跑”，每天2次，每次2組[9]。(3)生物電刺激干預(yù)。引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，連接盆底生物刺激儀，將中性電極片粘貼于產(chǎn)婦腹肌、髂骨上，在電極探頭上涂抹導(dǎo)電膏，后將其置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)電流參數(shù)為0～70 mA，根據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)節(jié)刺激頻率，Ⅰ類纖維對(duì)應(yīng)刺激頻率為8～32 Hz，Ⅱ類纖維對(duì)應(yīng)刺激頻率為20～80 Hz，,脈沖200～500 μs，每次20 min，后予以生物反饋模塊10 min[10]。(4)陰道啞鈴鍛煉。選擇合適陰道啞鈴，將其置于安全套內(nèi)，而后置入產(chǎn)婦陰道，指導(dǎo)其縮緊陰道確保啞鈴留置其中，并練習(xí)咳嗽、步行、小步跳躍等動(dòng)作，確保陰道啞鈴不脫出，并測(cè)定其位置，每次練習(xí)2次，每次10～20 min[11]。(5)中藥熏蒸及穴位按摩。中藥熏洗：選取PFD熏蒸中藥包，包括伸筋草、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、川穹、獨(dú)活、木瓜、透骨草等各10g，將藥包放入熏蒸機(jī)內(nèi)，引導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，借助蒸氣熏蒸15～20 min，每周2次，連續(xù)熏蒸4周[12]。穴位按摩：取產(chǎn)婦合谷穴、少澤穴為主穴，以少門穴、三陰交、足三里為副穴，產(chǎn)婦取俯臥位，基于拇指按揉合谷穴、少澤穴，每穴位2～3 min，以產(chǎn)生得氣感為宜，如產(chǎn)婦氣血不足，則前期輔之以少門穴、三陰交、足三里按揉，每天2次，每次10 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)盆底功能恢復(fù)。研究基于盆底肌力、盆腔臟器脫垂定量分度(POP-Q分度)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)狀況，其中盆底肌力測(cè)定選會(huì)陰肌力測(cè)定法，包括0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，如產(chǎn)婦測(cè)定級(jí)別≥3級(jí)，則功能有效，反之則無效；POP-Q分度通過測(cè)定生殖道裂隙長(zhǎng)度、會(huì)陰體長(zhǎng)度、陰道前壁中線和陰道后壁中線距離處女膜處(Aa、Ap點(diǎn))、陰道前壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處(Ba點(diǎn))、陰道前窟窿或陰道殘端距離處女膜處(C點(diǎn))及陰道后窟窿距離處(D點(diǎn))實(shí)施分度，得到0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，度數(shù)越大，則脫垂越嚴(yán)重[13]。(2)鍛煉依從性。如產(chǎn)婦在盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋、熏蒸按摩中，能按要求按時(shí)、按量地完成訓(xùn)練，則認(rèn)為“鍛煉依從”，統(tǒng)計(jì)鍛煉依從產(chǎn)婦例數(shù)，取均值計(jì)算依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)比較(表1,表2)

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力狀況比較(例)

表2 兩組產(chǎn)婦POP-Q分度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦鍛煉依從性比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦鍛煉依從性比較(例)

3 討 論

產(chǎn)后PFD對(duì)產(chǎn)婦生理、心理均造成了一定影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降。臨床針對(duì)PFD產(chǎn)婦多采取康復(fù)訓(xùn)練，但因常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一，且缺乏有效訓(xùn)練引導(dǎo)，故還需予以完善。

基于IMB模型的康復(fù)護(hù)理，主要通過健康知識(shí)宣教、臨床案例分析向其介紹與盆底功能障礙有關(guān)的健康信息，以強(qiáng)化其認(rèn)知，并組織開展三方交流會(huì)，以明確其動(dòng)機(jī)并加以引導(dǎo)，進(jìn)而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練積極性。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌測(cè)試、POP-Q分度評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，開展布勒盆底肌訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練、跳躍式訓(xùn)練，逐漸增大訓(xùn)練難度及強(qiáng)度，保證了訓(xùn)練適應(yīng)性，促使盆底肌力得以逐漸恢復(fù)；借助盆底生物刺激儀對(duì)產(chǎn)婦Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維進(jìn)行刺激，以促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，對(duì)副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，能實(shí)現(xiàn)對(duì)肌群及組織的直接刺激，使其得以收縮，可增強(qiáng)盆底肌鍛煉效果[14]；針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道脫垂鍛煉、中藥熏蒸及穴位按摩，能增強(qiáng)陰道緊致感，緩解盆腔臟器脫垂癥狀，同時(shí)，通過中藥熏蒸、穴位刺激作用，可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，直接作用于病灶，增強(qiáng)干預(yù)效果。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋及熏蒸按摩依從性均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究面向產(chǎn)婦實(shí)施信息干預(yù)，介紹了與PFD有關(guān)的健康知識(shí)，分析了臨床治療案例，使產(chǎn)婦對(duì)PFD及康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生了確切認(rèn)知，增強(qiáng)其訓(xùn)練依從性；組織開展“醫(yī)護(hù)—PFD產(chǎn)婦—PFD康復(fù)產(chǎn)婦”3方交流會(huì)，從醫(yī)護(hù)、產(chǎn)婦兩視角介紹了康復(fù)訓(xùn)練及治療，詳細(xì)說明了康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及具體步驟，明確了訓(xùn)練中常見問題及處理辦法，可增強(qiáng)鍛煉依從性[15]；借助盆底生物刺激儀測(cè)定產(chǎn)婦盆底肌肉狀態(tài)，據(jù)此確訂訓(xùn)練方案及訓(xùn)練強(qiáng)度，能保證訓(xùn)練方案科學(xué)性、訓(xùn)練強(qiáng)度合適性。

綜上所述，基于IMB模型的康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦中的應(yīng)用，能增強(qiáng)產(chǎn)婦鍛煉依從性，有助于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。