馬云

腰椎退行性疾病主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫及腰椎椎管狹窄等[1]。隨著外科康復(fù)理念的發(fā)展,以椎間孔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)能夠降低醫(yī)源性損傷,越來越受到脊柱外科醫(yī)師青睞。但是微創(chuàng)術(shù)后仍然會給患者帶來一定的疼痛、機體功能傷害及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。因此,為有效提升腰椎退行性疾病康復(fù)效果及預(yù)后,本研究探討路徑化康復(fù)護理對腰椎手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響及康復(fù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年5月我院收治的腰椎手術(shù)患者178例為研究對象,納入標準：經(jīng)我院確診為腰椎退行性疾病且在我院進行腰椎手術(shù)；術(shù)前凝血功能正常；身體狀況較好且無手術(shù)禁忌證；具備良好的思維溝通及讀寫能力；患者及家屬自愿參與該研究且均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重的內(nèi)臟合并癥；既往有精神?。话橛袊乐氐恼J知功能障礙；術(shù)后合并有嚴重的并發(fā)癥且需二次手術(shù)；臨床資料不全。按照隨機數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組,觀察組中男56例,女33例；年齡36～70歲,平均 (54.69±10.31)歲；疾病類型：腰椎間盤突出癥26例,腰椎滑脫31例,腰椎椎管狹窄32例。對照組中男55例,女34例；年齡35～72歲,平均 (54.76±11.02)歲；疾病類型：腰椎間盤突出癥30例,腰椎滑脫29例,腰椎椎管狹窄30例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù),為患者建立疾病管理檔案、對癥護理、用藥指導(dǎo)及常規(guī)口頭健康宣教等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施路徑化康復(fù)護理干預(yù),具體如下：

1.2.2.1 成立路徑化實施小組 由科主任擔任組長,科室主治醫(yī)師1名、護士長1名及經(jīng)驗豐富的護士6名組成。指導(dǎo)小組負責路徑化康復(fù)護理流程的開發(fā)、審核及組織相關(guān)培訓(xùn)工作,對實施過程和效果進行評價和分析,提出改進建議及意見；實施小組負責組織學(xué)習(xí)和掌握路徑化康復(fù)護理實施方法及流程,掌握患者準入標準、退出標準及變異處理,負責資料收集、記錄和整理,每周進行科內(nèi)評講,落實反饋改進建議及意見。

1.2.2.2 制定路徑化康復(fù)護理流程 明確護理項目,將其細分為醫(yī)囑類和非醫(yī)囑類,在遵循循證醫(yī)學(xué)原則、參考相關(guān)疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上[4-5],結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗及臨床專家建議后,制定腰椎手術(shù)患者路徑化的康復(fù)護理流程,見表1。

表1 腰椎手術(shù)患者路徑化康復(fù)護理流程

1.2.2.3 落實與反饋 由于患者個體差異化和治療結(jié)果的不可預(yù)測性,路徑化康復(fù)護理項目不可能涵蓋所有,因此小組成員應(yīng)各司其職,嚴格按照路徑化流程落實,及時反饋變異情況,協(xié)助醫(yī)師第一時間處理。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后第3,7天的疼痛程度,根據(jù)自身疼痛在刻有0～10數(shù)字的游動標尺上挑選一個對應(yīng)的數(shù)字表示疼痛程度。0表示無疼痛,10表示劇烈疼痛。(2)腰椎功能。術(shù)后3個月采用腰椎功能評分[6](JOA),滿分為0～29分,得分越高則腰椎功能恢復(fù)越好。(3)康復(fù)效果。術(shù)后3個月采用康復(fù)效果評定標準,“優(yōu)”表示腰椎疼痛癥狀完全消失,直腿抬高70°以上,可正常生活、工作；“良”腰椎疼痛癥狀基本消除,直腿抬高50°以上；“差”遵醫(yī)行為差,腰椎疼痛癥狀未得到改善,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用t或t’檢驗；計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 實施路徑化康復(fù)護理干預(yù)后,觀察組術(shù)后3,7 d的疼痛評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較(分,

2.2 術(shù)后3個月兩組患者腰椎功能評分比較 術(shù)后3個月觀察組腰椎功能評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后3個月兩組患者腰椎功能評分比較(分,

2.3 干預(yù)后兩組患者康復(fù)效果比較 干預(yù)后觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者康復(fù)效果比較 例(%)

3 討 論

腰椎手術(shù)治療雖可改善神經(jīng)壓迫癥狀,緩解腰部疼痛,但無法修復(fù)受損肌肉的結(jié)構(gòu)和功能,術(shù)后腰椎功能恢復(fù)具有長期性[7-8]。因此,腰椎手術(shù)后應(yīng)不斷調(diào)整康復(fù)計劃,使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)節(jié)奏,促進腰椎功能恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,達到理想康復(fù)效果[9]。

隨著康復(fù)護理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,路徑化康復(fù)護理的管理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[10]，有關(guān)研究顯示[11],應(yīng)用路徑化康復(fù)護理模式,對于減輕患者功能損傷、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、促進護患關(guān)系及促進患者康復(fù)具有實質(zhì)性的臨床價值。

本研究通過成立路徑化康復(fù)護理小組,根據(jù)患者個體差異化特點,制定一系列護理干預(yù)流程,包括從入院當天、術(shù)前、術(shù)后及出院不同時期的干預(yù)措施[12]。結(jié)果顯示,實施路徑化康復(fù)護理干預(yù)后,觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組；腰椎功能評分高于對照組；康復(fù)效果優(yōu)良率高于對照組。說明應(yīng)用路徑化康復(fù)護理干預(yù)流程,可有效緩解患者術(shù)后的疼痛感,調(diào)動其治療配合積極性和主觀能動性[13],使護理工作有目的、有計劃地開展,患者能夠獲得系統(tǒng)化、標準化及個性化相統(tǒng)一的護理服務(wù),提升腰椎功能和康復(fù)效果[14]。

綜上所述,路徑化康復(fù)護理的應(yīng)用,可緩解腰椎手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,提升腰椎功能的恢復(fù)進程和康復(fù)效果,值得臨床推廣和應(yīng)用。