王淑娟 張琳 張穎

膀胱癌是高發(fā)性惡性腫瘤，根治性膀胱切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是常用治療手段，需同時(shí)行尿路造口術(shù)，終身佩戴集尿袋[1-3]。為優(yōu)化尿路造口的管理效果，改善預(yù)后，本研究選取我院收治的該病術(shù)后尿路造口患者,對(duì)其實(shí)施尿路造口授權(quán)管理，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的100例膀胱癌尿路造口患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)系列檢查確診為膀胱癌，行根治性膀胱全切加尿流改道治療；患者意識(shí)清楚且生活可自理，了解試驗(yàn)內(nèi)容，簽訂了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神性疾病，生活無(wú)法自理；不愿參與試驗(yàn)或參與其他研究，可能對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；有其他危重癥疾??；存在造口并發(fā)癥,如感染、皮炎、造瘺口脫垂等[4]。按照數(shù)字表隨機(jī)法將本組患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：男31例，女19例；年齡58～79歲，平均(64.6±5.9)歲；病程0.3～3.0年，平均(1.2±0.5)年；雙側(cè)輸尿管皮膚造口21例，回腸代膀胱造口29例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡59～80歲；平均(65.2±6.0)歲；病程0.2～2.9年，平均(1.4±0.6)年；雙側(cè)輸尿管皮膚造口23例，回腸代膀胱造口27例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：入院后評(píng)估患者及家屬的健康教育需求、文化程度、疾病知識(shí)，據(jù)此向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，盡量滿足患者需求；術(shù)前邀請(qǐng)治愈患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，行心理疏導(dǎo)；給予禁食、飲指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)，電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施授權(quán)護(hù)理管理，具體如下：(1)明確影響尿路造口管理的問(wèn)題。指導(dǎo)患者填寫(xiě)病情評(píng)估表，利用小組討論，分析其自我管理能力的強(qiáng)弱，為患者制訂科學(xué)的疾病自我管理方案，并鼓勵(lì)其主動(dòng)承擔(dān)疾病責(zé)任，逐步提高其自我管理能力。(2)引導(dǎo)表達(dá)情感?；趯?shí)際情況為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者記日記、聽(tīng)音樂(lè)、參與各種娛樂(lè)活動(dòng)，以舒緩不良情緒,積極面對(duì)疾病，提高治療依從性。(3)制定尿路造口康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)患者實(shí)際情況以及SWOT分析[5]制定康復(fù)目標(biāo)。S(strengths)即優(yōu)勢(shì):能夠讓患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)展自我管理能力,提高應(yīng)對(duì)能力及自我效能;W(weaknesses)即劣勢(shì):從患者角度出發(fā),護(hù)理人員根據(jù)其具體特點(diǎn)開(kāi)展健康教育,要求更多的護(hù)理資源;O (opportunities)即機(jī)會(huì);希望患者通過(guò)提供自我管理能力、應(yīng)對(duì)能力及自我效能，以改善患者的不良情緒，獲得更多的健康知識(shí)；T (threats)即威脅：包括因造口帶來(lái)的生理、心理變化，排尿方式改變帶來(lái)的不良情緒等。(4)優(yōu)化護(hù)理結(jié)局。善用巡視、查房機(jī)會(huì)，積極與患者溝通；利用頭腦風(fēng)暴法行小組討論，挖掘護(hù)理漏洞和潛在問(wèn)題，肯定康復(fù)期取得的成績(jī)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量評(píng)分。利用《SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表》[6]進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。(2)疾病知識(shí)評(píng)分。采用本院自制的《疾病知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包含疾病知識(shí)板塊、飲食知識(shí)板塊、護(hù)理知識(shí)板塊等，滿分100分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疾病知識(shí)評(píng)分比較(分,

3 討 論

根治性全膀胱切除術(shù)是膀胱癌治療的最佳手段，但此種治療方法會(huì)改變患者的排尿方式，影響其生理心理狀態(tài)及社交活動(dòng)，進(jìn)而使之出現(xiàn)較為嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[7-8]。授權(quán)管理教育具備優(yōu)勢(shì)如下：第一，授權(quán)理論基于護(hù)患交流展開(kāi)，在交流過(guò)程中，護(hù)理人員能夠幫助患者提高自我管理能力與自我效能感，逐步形成改變自身不良狀況的自我護(hù)理意識(shí)。將授權(quán)理論與健康教育相融合，有利于護(hù)患共建個(gè)性化康復(fù)策略，進(jìn)而促成康復(fù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[9-10]。第二，授權(quán)理論能夠調(diào)動(dòng)患者及家屬主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理責(zé)任的積極性，提高護(hù)理配合度，豐富患者及家屬的護(hù)理知識(shí)，優(yōu)化護(hù)理技能，有利于推動(dòng)自我護(hù)理施行，擴(kuò)大護(hù)理覆蓋[11]。第三，授權(quán)管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化、具體化的健康教育，由于具備明確的目的性，因而能夠很好地克服常規(guī)健康教育籠統(tǒng)、隨意、缺乏針對(duì)性等缺陷，有利于進(jìn)一步強(qiáng)化疾病管理，保證健康教育的最終落實(shí)結(jié)果[12-13]。

朱禮坤等[14]研究報(bào)道，87例患者中，僅有43.6%的患者出院后能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理，56.4%的患者由于缺乏造口知識(shí)而不能很好地自我護(hù)理，自我負(fù)擔(dān)較重，而疾病狀況認(rèn)知不足是引發(fā)患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要因素,家庭和社會(huì)支持在患者的康復(fù)過(guò)程中起到了核心作用[15-16]。本試驗(yàn)亦證明接受授權(quán)管理健康教育的觀察組疾病知識(shí)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示授權(quán)管理的健康教育能夠有效豐富患者的疾病知識(shí)，提高生活質(zhì)量，能夠加速康復(fù),減少疾病治療費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)壓力，因此，患者對(duì)健康教育的方式、效果更滿意，健康教育的落實(shí)阻力更小，更利于護(hù)理效力發(fā)揮。

綜上所述，在尿路造口護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用授權(quán)管理,能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，豐富其疾病知識(shí)，有利于提高護(hù)理滿意度，因而值得大力推廣。