溫寶玉 吳麗嬌 趙彥姿 戴小桑 鄭美娥

垂體腫瘤是垂體前葉與后葉上皮細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，影響患者生長(zhǎng)發(fā)育、工作與學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致其激素分泌異常，垂體卒中或功能減退，男性多于女性[1]。臨床一般采用經(jīng)蝶垂體腫瘤切除術(shù)，部分患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中低鈉血癥較為常見(jiàn)。低鈉血癥是因經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)垂體神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致水鈉代謝紊亂，從而引發(fā)該疾病[2]。本研究調(diào)查與分析經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后低鈉血癥高危因素，并采取針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月行經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)患者78例作為研究對(duì)象，患者均同意參與本研究，且已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合垂體腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，無(wú)嚴(yán)重感染疾病或系統(tǒng)障礙疾病，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神性疾病，合并多種臟器功能損傷疾病，行二次經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)者，重度昏迷者。其中男43例，女35例。年齡34～70歲，平均(58.74±8.14)歲。巨腺瘤38例，垂體大腺瘤40例。手術(shù)前37例伴有不同激素軸的低下紊亂。

1.2 調(diào)查方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前詳細(xì)記錄、調(diào)查個(gè)人資料，記錄與比較兩組患者術(shù)前視力障礙、年齡、性別、糖尿病、高血壓、腫瘤最大徑、垂體功能、手術(shù)時(shí)間。垂體功能診斷采用放射免疫法可以測(cè)定生長(zhǎng)激素、抗利尿激素，抗利尿激素水平超過(guò)7.4 pmol/L，成年男子生長(zhǎng)激素超過(guò)2 μg/L，女子超過(guò)10 μg/L，即可判為垂體功能異常?；颊咭曇安煌暾?，且伴隨青光眼、眼部控制顏色組織異常，采用自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)刺激光標(biāo)亮度范圍，自弱至強(qiáng)分為1，2，3，4級(jí)，級(jí)別越低，則表示視網(wǎng)膜的敏感度低。采用影像學(xué)檢查患者術(shù)前腫瘤最大直徑。測(cè)量血糖(空腹血糖>7.0 mmol/L為高血糖)與血壓(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，即為高血壓，1 mmHg=0.133 kPa)[3]。術(shù)后記錄患者血鈉值，若其1周平均血鈉值<135 mmol/L,則說(shuō)明發(fā)生低鈉血癥；若1周平均血鈉值≥135 mmol/L，說(shuō)明血鈉水平趨于正常[4]。本組患者中發(fā)生低鈉血癥36例，進(jìn)行相關(guān)性因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，多因素分析采非條件logistic回歸分析，以0.05為引入變量分界值，并以0.10作為剔除變量分界值。

2 結(jié) 果

2.1 低鈉血癥相關(guān)性單因素分析 患者手術(shù)時(shí)間、腫瘤最大徑、視力視野狀態(tài)、年齡、患糖尿病以及垂體功能對(duì)影響術(shù)后發(fā)生低鈉血癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 低鈉血癥相關(guān)性單因素分析(例)

2.2 發(fā)生低鈉血癥多因素logistic分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，垂體功能紊亂、視力視野障礙是引發(fā)術(shù)后低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 發(fā)生低鈉血癥多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，垂體功能紊亂、視力視野障礙是引發(fā)術(shù)后低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與王程[5]研究結(jié)果一致。分析原因：視力視野障礙是因垂體腫瘤壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者視野缺損，引起視力障礙。其可引起腦鞍區(qū)血液供應(yīng)綜合作用，致使患者減少鹽皮質(zhì)激素分泌量，進(jìn)而引發(fā)低鈉血癥。針對(duì)術(shù)前視力視野障礙與低鈉血癥的相關(guān)報(bào)道甚少，無(wú)法根據(jù)垂體組織解剖結(jié)構(gòu)分析兩者相關(guān)性，因此還需進(jìn)一步研究[8-10]。腫瘤直徑大容易對(duì)腦組織造成一定的壓迫，進(jìn)而使垂體功能受到影響，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用脫水藥物，容易發(fā)生水電解質(zhì)失衡，可導(dǎo)致垂體功能紊亂，引發(fā)低鈉血癥。垂體功能紊亂會(huì)降低患者水鹽代謝功能異常，同時(shí)還可刺激抗利尿激素分泌，引發(fā)稀釋性低鈉血癥[11-12]。

4 防范護(hù)理對(duì)策

低鈉血癥是垂體腫瘤手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為惡心、軟弱乏力、嘔吐以及頭痛嗜睡等，部分患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣、可逆性共濟(jì)失調(diào)等。當(dāng)垂體腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后，可會(huì)出現(xiàn)脫水的情況，也可因手術(shù)中調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡不穩(wěn)定，才可導(dǎo)致滲透壓改變，從而引起低鈉血癥。因此，應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理工作：(1)術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前強(qiáng)化低鈉血癥預(yù)防工作，積極向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥，讓患者充分了解低鈉血癥的特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，可有利于術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，取得良好的信任，告知術(shù)后低鈉血癥治療措施以及癥狀，以提高治療依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，避免過(guò)度攝入含糖、含鹽量高的食物，合理安排飲食。術(shù)前針對(duì)高血糖患者，應(yīng)加強(qiáng)降血糖治療，以避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，在操作過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)師的切除情況，避免損傷垂體或周圍組織[6]。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，針對(duì)腫瘤體積較大、術(shù)前視力障礙且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)血鈉水平，常規(guī)經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后3 d可發(fā)生低鈉血癥[7]，因此針對(duì)伴有危險(xiǎn)因素的患者，需要密切關(guān)注，及時(shí)給予治療。同時(shí)還要預(yù)防尿崩癥的發(fā)生，若未使用脫水藥物的情況下，發(fā)現(xiàn)患者每小時(shí)尿量>200 ml，尿如清水，且持續(xù)3 h以上，則及時(shí)告知醫(yī)師，檢查患者血電解質(zhì)，適當(dāng)采用抗利尿藥物治療，降低醫(yī)源性低鈉血癥的發(fā)生率。除此之外，前期患者可限制水的攝入量，避免出現(xiàn)尿崩癥，后期可以補(bǔ)充鈉為治療手段，逐漸改善低鈉血癥。由于患者對(duì)低鈉血癥認(rèn)知度較低，難免會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心恐慌，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)安排性格樂(lè)觀陽(yáng)光的患者在同一間病房，病患之間相互交流與鼓勵(lì)，讓其了解低鈉血癥是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，改善不良情緒，提高依從性；除此之外，護(hù)理人員還要與家屬溝通，讓家屬給予關(guān)愛(ài)與關(guān)心。