陳娟 白丹 吳子芳

冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的糜爛或破裂將會導(dǎo)致患者心血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)皮細胞收縮及內(nèi)皮下泡沫細胞或結(jié)締組織的暴露，從而激活血小板，導(dǎo)致血小板黏附、活化、聚焦及激活凝血級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生[1]，形成腹壁血栓，最終導(dǎo)致冠狀動脈部分或完全閉塞，使心肌需血與冠狀動脈的供血無法維持平衡，引發(fā)更加嚴重和持續(xù)的心肌缺血缺氧和壞死，即為心肌梗死[2]。急性心肌梗死則是指冠狀動脈硬化導(dǎo)致血栓形成、冠狀動脈分支堵塞，導(dǎo)致一部分心肌失血引起的壞死病癥，具有起病急、危險性高及病死率高的特性[3]。PCI手術(shù)旨在拯救瀕死的存活心肌，存活心肌是冠狀動脈血運重建的基礎(chǔ)，通過疏導(dǎo)狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，達到改善心肌血灌注的目的[4]。PCI手術(shù)雖極大程度上提高了患者生存率，但術(shù)后仍會出現(xiàn)心肌梗死復(fù)發(fā)情況而影響預(yù)后，相關(guān)研究指出[4]，不健康的生活方式和心血管疾病的危險因素都可加劇冠狀脈再狹窄的發(fā)生概率。基于此，本研究探討聚焦解決干預(yù)模式在急性心肌梗死PCI手術(shù)患者中的應(yīng)用，為進一步提高急性心肌梗死PCI手術(shù)患者預(yù)后和康復(fù)，提供借鑒依據(jù)和理論參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的360例急性心肌梗死PCI手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)我院確診；無PCI手術(shù)禁忌證且行PCI手術(shù)；術(shù)前凝血功能正常；具備正常的理解交流能力；無其他惡性腫瘤疾病或系統(tǒng)性合并癥；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意參加且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有其他嚴重的臟器衰竭；有既往精神病史或精神發(fā)育遲滯；有交流或認知障礙；合并有慢性阻塞性肺疾??；資料不齊全或中途退出。隨機將其等分為對照組和觀察組。觀察組中男96例，女84例；年齡44～81歲，平均 (65.73±12.38)歲；病程30 min～10 h，平均 (5.22±1.78) h。對照組中男93例，女87例；年齡45～80歲，平均 (65.92±12.65)歲；病程25 min～11 h，平均 (5.76±1.88)h。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。包括入院常規(guī)教育、心理咨詢、用藥指導(dǎo)、生活護理、病情監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防和處理等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用聯(lián)合聚焦解決干預(yù)模式，具體措施如下：

1.2.1 組建聚焦解決模式干預(yù)小組 小組由主治醫(yī)師1名、護士長1名、責(zé)任護士6名組成。護士長擔(dān)任組長，并負責(zé)組員上崗前的培訓(xùn)及考核和實施內(nèi)容的落實監(jiān)督和檢查。小組成員需經(jīng)過心肌梗死、PCI手術(shù)、心理彈性、自我護理能力和聚焦解決干預(yù)模式等相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，考核通過后方可上崗，確保每位組員都能夠熟練掌握相關(guān)理論知識和實踐操作技能。制定針對性的干預(yù)措施，明確組員職責(zé)劃分范圍，嚴格遵守相應(yīng)護理流程和操作規(guī)范，每周進行組內(nèi)交流和討論，分析和匯總現(xiàn)存問題，不斷調(diào)整和補充干預(yù)的內(nèi)容和計劃。

1.2.2 聚焦解決方案 通過分析既往病歷、查閱文獻和咨詢專家等方式，制定聚焦解決模式的干預(yù)方案，該方案包括描述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋及評價進步5個方面，具體詳見圖1。

圖1 聚焦解決干預(yù)模式

1.2.2.1 描述問題 查閱患者病歷資料及基本資料，充分了解其基本信息及病情，以通俗易懂的語言與之交流溝通，建立良好的護患互信關(guān)系;及時掌握和了解患者對疾病認知及態(tài)度，鼓勵其講述疾病治療過程中所遇問題及困擾，挖掘患者解決問題的潛力，并給予適當(dāng)肯定與支持。評估患者心理彈性變化、自我護理現(xiàn)狀，引導(dǎo)患者講述既往的心理彈性及自我護理行為的方法，告知其心理彈性及自我護理能力對PCI手術(shù)后康復(fù)影響，鼓勵并引導(dǎo)其找尋自我改善心理彈性及提高自我護理能力的方法。

1.2.2.2 構(gòu)建可行目標(biāo) 在患者對自身問題描述的前提下與之共同探討問題解決后心理最迫切的需求及對現(xiàn)狀滿意之處，深入探求其心理需求；根據(jù)患者的心理彈性及自我護理能力現(xiàn)狀，制定符合其自身的可行性的聚焦解決模式目標(biāo)值，如心理彈性：堅韌評分≥30分，自強評分≥20分，樂觀評分≥20分；自我護理能力：健康知識水平評分≥55分，自我概念評分≥35分，自我責(zé)任感評分≥30分，自我護理技巧評分≥45分；并以目標(biāo)為基礎(chǔ)制定針對性的干預(yù)措施，指導(dǎo)和督促其堅持實施計劃內(nèi)容。

1.2.2.3 探查例外 采取正向引導(dǎo)、心理暗示等方法，引導(dǎo)和鼓勵患者講述既往同類事件的處理方法及效果，以及當(dāng)再次遇到此類問題時可采取何種方式，與患者共同探討和分享成功應(yīng)對問題的體驗，提高患者積極行動意識和培養(yǎng)解決問題能力。與患者共同學(xué)習(xí)急性心肌梗死PCI手術(shù)患者聚焦解決干預(yù)模式的健康知識及處理措施，鼓勵患者獨立思考，學(xué)會從偶然事件中循證持續(xù)保持高水平心理彈性、自我護理能力的有效辦法。

1.2.2.4 給予反饋 在干預(yù)過程中，可于每2天對患者的心理彈性及自我護理能力構(gòu)建目標(biāo)值完成情況進行檢查和反饋，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)自身潛能并有效利用，及時給予肯定與鼓勵，充分調(diào)動主觀能動性，增加其解決問題和應(yīng)對的積極性，提高實現(xiàn)構(gòu)建可行目標(biāo)值的信心。

1.2.2.5 評價進步 采取刻度化技術(shù)提問方式，一方面詢問患者對目標(biāo)值達成的滿意度情況，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心希望達到的水平，明確目標(biāo)差距并不斷給予其鼓勵與肯定，激發(fā)其實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的潛能和信心；另一方面可幫助患者細化實現(xiàn)目標(biāo)的行動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對目標(biāo)值的實現(xiàn)有自己想法和計劃時，應(yīng)給予充分肯定并鼓勵其大膽實踐。采用聚焦解決干預(yù)模式時，應(yīng)嚴格按照重要程度進行逐項干預(yù)，需重點掌握患者狀況是否比之前有所轉(zhuǎn)變，并依據(jù)此制訂下一步干預(yù)方案。

1.2.3 干預(yù)頻次 干預(yù)頻次應(yīng)根據(jù)患者心理彈性變化及自我護理能力的評估結(jié)果，及時調(diào)整干預(yù)頻次，一般為每天1次，每次30～40 min，對于理解能力較差的患者，應(yīng)適當(dāng)增加干預(yù)頻次，直至完成目標(biāo)構(gòu)建值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用心理彈性評估量表[6](CD-RISC)比較兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平變化，該量表包括堅韌、自強及樂觀3個維度，共計25個條目。采取4級評分法，總分值為0～100分，得分越高則表明心理彈性水平越好。(2)采用自我護理能力量表[7](ESCA)評價兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力，該量表包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護理技能4個維度，共計43個條目，采取5級評分法，總分值為0～215分，得分越高則表明自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC評分情況(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC評分情況比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分情況(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分情況比較(分,

3 討 論

相關(guān)研究顯示[8]，應(yīng)用聚焦解決干預(yù)模式，關(guān)鍵在于通過平等、尊重和溝通，發(fā)掘個體自身所具備的潛能、優(yōu)勢及解決問題的能力與資源，鼓勵其積極解決問題。

3.1 聚焦解決干預(yù)模式可激發(fā)患者的正向潛能 聚焦解決干預(yù)模式不僅只專注于患者疾病的護理，其更加注重培養(yǎng)患者參與的意識和能力，將患者作為主體直接參與到護理方案的制訂與實施當(dāng)中，充分挖掘其自身的潛在能力及優(yōu)勢資源，以達到最佳護理效果為目的。相關(guān)研究顯示[9]，將聚集解決干預(yù)模式應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)健康教育中，可顯著緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高其治療配合度及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明通過循證文獻、與患者提供探索疾病根源、構(gòu)建可行實現(xiàn)目標(biāo)值，為患者提供發(fā)現(xiàn)自我潛能的平臺，增加其自我主動參與管理意識，提高應(yīng)對問題的積極性；通過采取正向引導(dǎo)、心理暗示及刻度化提問等方式，指導(dǎo)患者學(xué)會從偶然例外事件中尋找持續(xù)保持高水平心理彈性的方法[10]。將評估、反饋及肯定應(yīng)用于聚焦解決模式干預(yù)過程中，以不斷激發(fā)患者持續(xù)保持正向潛能和積極心態(tài)。

3.2 聚焦解決干預(yù)模式提高自我護理能力 聚焦解決干預(yù)模式不僅是對患者自身潛能的肯定和信任，還強調(diào)解決問題的重要性，重視對解決問題能力的培養(yǎng)，提高其評判思維能力及積極應(yīng)對方式處理能力。研究顯示[11]，應(yīng)用聚焦解決干預(yù)模式可提高患者自身成功經(jīng)驗的建立和利用與分享他人經(jīng)驗等方法，達到提高自我效能感改善治療期間的病癥問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)。原因是聚焦解決干預(yù)模式將傳統(tǒng)被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c的護理管理，以解決問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)患者直接參與和設(shè)計可行性護理方案，發(fā)揮患者自身最大潛能，更加主動積極參與自我護理，使整個護理過程更加量化和細化[12]，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并主動調(diào)整干預(yù)方案，可促進患者自我護理能力及解決問題能力的提高。

綜上所述，將聚焦解決干預(yù)模式應(yīng)用于急性心肌梗死PCI手術(shù)患者的臨床護理中，可提高其主動參與自我管理意識及自我解決問題能力，提高治療過程中的心理彈性水平及應(yīng)對方式，促進自我護理能力的養(yǎng)成，具有較高的臨床價值和推廣意義。