王子華

重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，為糾正代謝紊亂和預(yù)防多器官功能衰竭，早期腸內(nèi)營養(yǎng)至關(guān)重要，但單純的腸內(nèi)營養(yǎng)治療無法完全有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)。近期研究發(fā)現(xiàn)[1]，益生菌輔助下腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效糾正腸內(nèi)微生態(tài)平衡紊亂，增強胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果。本研究探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合布拉酵母菌對重癥胰腺炎患者的預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，并采用數(shù)字表法隨機等分為研究組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像、生化檢查符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診斷指南》中重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往存在暴飲暴食史；發(fā)病10 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃腸道動力障礙；伴有原發(fā)性全身感染性疾??；伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全；伴有腸道梗阻和腫瘤疾病。對照組中男19例，女21例；年齡28～79歲，平均(59.61±7.29)歲；急性生理與慢性健康(APACHE II)評分范圍7～24分。研究組中男18例，女22例，年齡28～79歲，平均(61.37±6.82)歲；APACHE II評分范圍7～23分。兩組患者性別、年齡、APACHE II評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)生化試驗證實血液動力學(xué)穩(wěn)定和腸道功能恢復(fù)后，在X線影像技術(shù)輔助下留置鼻空腸管，并將鼻膽管末端置于Treitz韌帶處[2]，置管當(dāng)日將500 ml 37 ℃的溫水經(jīng)空腸鼻膽管緩慢滴注，次日采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(“能全力”，國藥準(zhǔn)字號H20010284)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保持20～30 ml/h勻速滴注[3]?；颊邿o異常情況下，采用輸注泵持續(xù)滴注恒溫制劑，初始3～5 d保持每日500 ml，根據(jù)患者腸道耐受情況可酌情調(diào)整每日1500～2000 ml，最高滴速不超過120 ml/h。待患者癥狀消失、生命體征平穩(wěn)、生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平，逐漸減少劑量并經(jīng)口給予低脂飲食直至停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予布拉酵母菌散，每袋0.25 g，每次研磨2袋水化后經(jīng)鼻膽管輸注，每8 h 1次，每天3次，直至停止腸內(nèi)營養(yǎng)。水化過程水溫不得超過40 ℃，避免破壞菌群活性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后免疫學(xué)指標(biāo)(CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)和營養(yǎng)狀況(血白蛋白、血紅蛋白及MAMC)改善效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 免疫學(xué)指標(biāo)：CD4+細(xì)胞正常值參考范圍35%～55%；CD8+細(xì)胞正常值參考范圍20%～30%；CD4+/CD8+細(xì)胞比值正常值參考范圍1.4 ～ 2.0[6]。血白蛋白標(biāo)準(zhǔn)值范圍35～55 g/L；血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)范圍男性120～165 g/L，女性110～150 g/L；上臂肌圍(MAMC)：測試開始前測量上臂肌圍，療程結(jié)束后再次測量同一位置上臂肌圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)改善效果比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)改善效果比較

2.2 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀況比較(表2)

表2 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

重型胰腺炎發(fā)病階段患者處于高分解代謝狀態(tài)[7]，且靜息能量消耗增加，入院即刻給予禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染等抑制病情發(fā)展的治療，增加機體負(fù)氮平衡。重型胰腺炎患者首要治療原則為糾正免疫功能障礙、調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)、維持臟器功能、減少并發(fā)癥，避免炎性因子和炎癥介質(zhì)釋放加重而持續(xù)增加感染[8]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持起到保護腸道結(jié)構(gòu)與功能的作用，重癥胰腺炎患者處于高代謝、高應(yīng)激、負(fù)氮平衡狀態(tài)，若未及時糾正菌群失衡狀態(tài)，致病菌可沿腸道引導(dǎo)腸源性細(xì)菌移位，導(dǎo)致血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)和炎性因子的大量釋放[9]，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，加重胰腺及周圍臟器的感染，腸內(nèi)營養(yǎng)可抑制全身炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[10]。布拉酵母菌為新型微生態(tài)非致病性真菌制劑，為腸道內(nèi)有益菌，不易被膽酸和胃酸分解，還可定植于腸道黏膜，可分解過氧化氫和消耗胃腸道內(nèi)氫氣，促進形成腸道黏膜屏障，糾正腸道菌群失調(diào)[11]。除此之外，布拉酵母菌還具有粘附致病菌和破壞致病菌生長環(huán)境作用，中和腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，刺激大量分泌小腸免疫球蛋白，增強腸內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和腸道免疫功能[12]。布拉酵母菌散在分解、代謝過程中，可合成多種維生素，為多器官提供基礎(chǔ)功能營養(yǎng)供給[13]。結(jié)果顯示，研究組治療后血紅蛋白、血白蛋白和MAMC營養(yǎng)指標(biāo)改善水平均高于對照組,說明聯(lián)合應(yīng)用布拉酵母菌后患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的營養(yǎng)元素吸收較好，糾正營養(yǎng)不良問題，預(yù)防由于營養(yǎng)不良致多器官衰竭等[14]。研究組患者免疫學(xué)指標(biāo)改善水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合應(yīng)用布拉酵母菌和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可對胃腸道起到雙重保護作用，增強胃腸道免疫機制，可雙重降低胰腺炎的嚴(yán)重程度和全身嚴(yán)重反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，重癥胰腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和布拉酵母菌，可增強其腸道免疫功能，糾正全身代謝失衡，改善各項營養(yǎng)指標(biāo)。