魏珊 王慶宜 殷衛(wèi)姣

心理彈性是指個體在面對不良事件時機(jī)體作出的自我調(diào)適且不斷適應(yīng)的過程，避免危險性因素加劇負(fù)性事件的惡化和發(fā)展[1]。具備良好心理彈性調(diào)節(jié)能力的個體能夠承受一定的心理壓力及適應(yīng)不良事件的應(yīng)對能力，并且能夠產(chǎn)生積極正向性行為[2]，患者心理彈性與心理健康之間的關(guān)系已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，報道內(nèi)容集中于冠心病、先兆流產(chǎn)及老年疾病等領(lǐng)域[3-4]，涉及人群及疾病種類范圍較窄，未見膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相關(guān)報道?；诖?，本研究探討膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性現(xiàn)況，分析影響其心理彈性的相關(guān)因素，從而進(jìn)一步提高膀胱癌患者預(yù)后及康復(fù)效果，為臨床干預(yù)提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年5月我院收治的膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者106例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膀胱癌，且行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療；具有正常的思維理解及閱讀能力；年齡≥18歲；對本研究內(nèi)容了解且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癌灶轉(zhuǎn)移者；術(shù)后伴有急性感染或存在凝血功能障礙者；不具備正常交流和認(rèn)知能力；合并嚴(yán)重的內(nèi)臟器質(zhì)性病變者；術(shù)后出現(xiàn)隨訪斷層及失聯(lián)現(xiàn)象；存在既往精神疾病史或家族疾病史。

1.2 研究方法 采用自制一般資料問卷收集患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月均收入水平、腫瘤分期、職業(yè)、工作狀態(tài)、社會支持、醫(yī)療付費(fèi)方式、住院時間、手術(shù)時間、病情了解程度及自我效能感等資料，問卷調(diào)查者需經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，采取現(xiàn)場統(tǒng)一指導(dǎo)填寫，確保患者及家屬能夠準(zhǔn)確理解信息內(nèi)容，避免個人主觀意愿影響結(jié)果，發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回有效問卷106份，有效回收率94.64%。

1.3 心理彈性評判標(biāo)準(zhǔn) 采用心理彈性量表(CD-RISC)評價患者心理彈性，該量表包括堅韌、自強(qiáng)和樂觀3個維度，25個條目，采取0～4分5級評分法，0分表示“完全不這樣”，1分表示“幾乎不這樣”，2分表示“一般這樣”，3分表示“幾乎這樣”，4分表示“總是這樣”，總分0～100分，總分>70分為心理彈性較好，35～70分為心理彈性一般，<35分為心理彈性較差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或方差分析，采用多因素logistic回歸分析影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)心理彈性現(xiàn)狀 106例患者平均心理彈性得分(60.13±4.69)分，其中堅韌維度(31.39±4.41)分，自強(qiáng)維度(19.46±5.03)分，樂觀維度(10.26±2.51)分，表明膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性總體處于一般水平。

2.2 膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的單因素分析 單因素分析顯示,婚姻狀況、文化程度、月均收入水平、職業(yè)、工作狀態(tài)、腫瘤分期、社會支持、醫(yī)療付費(fèi)方式、手術(shù)時間、住院時間、病情了解程度及自我效能感是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的單因素分析(分,

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.4 膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的多因素logistic回歸分析 文化程度、月均收入水平、社會支持及自我效能感是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 文化程度 多因素logistic回歸分析顯示，文化程度是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。有關(guān)研究表明[6]，受教育程度越高心理彈性越好，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。這可能與文化水平較高的患者具有更高的保健意識和較強(qiáng)的認(rèn)知、理解、溝通能力等有關(guān)，因此，對于不同文化程度的患者應(yīng)給予針對性疾病健康知識教育和指導(dǎo)，確保每位患者都能受到準(zhǔn)確的教育認(rèn)知，使其重視配合治療[7]。

3.2 月均收入水平 有關(guān)研究顯示[8]，家庭月收入水平越高，患者心理彈性得分越高。本研究多因素logistic回歸分析顯示，月均收入水平是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，此結(jié)果與曾旭婧[8]研究結(jié)果相一致。究其原因可能是收入水平較高者擁有更多的社會資源和渠道，能夠使其得到更多的外界幫助，減輕后顧之憂，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)未造成其心理負(fù)擔(dān)，使收入水平較高的患者心理彈性處于較高水平[9]；而對于收入水平較低的患者，其心理彈性波動較大，這可能與疾病治療需投入大量的金錢和時間，從而給收入水平低者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對收入水平較低的患者適當(dāng)調(diào)整報銷比例，加大對低收入優(yōu)惠力度，必要時增加社會渠道捐贈，減輕患者因治療費(fèi)用而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 社會支持 多因素logistic回歸分析顯示，社會支持是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，此結(jié)果與黎慧等[10]研究結(jié)果一致。社會支持是指家屬、朋友或社會資源等能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦砗臀镔|(zhì)上的幫助，緩解其不良心理彈性。有關(guān)研究顯示[11]，親友的陪伴和鼓勵可促進(jìn)患者快速接受現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望，使其快速適應(yīng)和接受疾病。因此，給予患者更多的社會支持，尤其是家庭支持，通過不斷地鼓勵與陪伴提高患者對疾病的耐受程度及心理彈性水平，共同促進(jìn)患者更快適應(yīng)疾病現(xiàn)狀，提高其治療信心和依從性。

3.4 自我效能感 自我效能感指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，是對自身行為能力認(rèn)知的評價。本研究多因素logistic回歸分析顯示，自我效能感是影響膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性的獨(dú)立因素(P<0.05)，此結(jié)果與張敏等[12]研究結(jié)果一致。有關(guān)研究表明[13]，自我效能感越強(qiáng)，可促進(jìn)其選擇積極應(yīng)對方式，提高治療配合度和康復(fù)護(hù)理效果，因此，針對心理彈性水平較低者可通過改善其自我效能，幫助其樹立健康積極的心態(tài)和正確對待疾病治療所帶來的不適感[14]，同時鼓勵其多進(jìn)行自我減壓(如唱歌、聽音樂、畫畫)，從而達(dá)到提高自我效能、調(diào)節(jié)心理彈性水平、促進(jìn)身心康復(fù)的目的。

綜上所述，膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者心理彈性處于一般水平，其影響因素較多,因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者情況制定護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供健康教育指導(dǎo)，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，提高其自我效能感、社會支持及心理彈性，促進(jìn)其身心康復(fù)。