譚少云

母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、乙磺酸、無機(jī)鹽類及微生物類物質(zhì)適宜于嬰幼兒的消化與吸收，且蛋白中免疫抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、活性白細(xì)胞，可增強(qiáng)嬰幼兒機(jī)體抵抗力和胃腸道消化功能；同時母乳喂養(yǎng)可預(yù)防產(chǎn)后出血，降低乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險[1]。因各種因素影響導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率不理想[2]，本研究探討影響愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的因素，并提出有效干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)2017年4月至2019年4月97例母乳喂養(yǎng)的母嬰為調(diào)查對象，產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均(28.67±2.28)歲；孕周37～41周，平均(39.67±1.02)周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶71例，產(chǎn)后30 min～12 h開奶的產(chǎn)婦26例；分娩方式：陰道分娩53例，剖宮產(chǎn)44例，文化水平：大專及以下62例,本科及以上35例。新生兒體質(zhì)量2.5～3.2 kg；Apgar評分8～10分。

1.2 方法 采用自行設(shè)計問卷對產(chǎn)婦相關(guān)信息資料進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識認(rèn)知程度和具體操作技巧。護(hù)理人員采取現(xiàn)場敘述調(diào)查問卷內(nèi)容并代為填寫，發(fā)放97份調(diào)查問卷，回收97份，有效率100%。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 母乳喂養(yǎng)：新生兒除母乳以外不添加任何水和食物；人工喂養(yǎng)：產(chǎn)婦因各種原因無法母乳喂養(yǎng)，并選用嬰幼兒配方奶粉作為母乳替代品[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析確定影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素分析(表1)

表1 影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素分析(例)

2.2 影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的多因素logistic回歸分析(表2，表3)

表2 變量賦值表

表3 影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

新生兒骨骼、肌肉、神經(jīng)發(fā)育較快，對各種營養(yǎng)元素的種類與數(shù)量需求量較大，而母乳中營養(yǎng)成分均衡、配比適宜 ，為新生兒首選最佳健康營養(yǎng)來源，而產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行母嬰早吸吮、早接觸可促進(jìn)乳汁分泌。本次受試的產(chǎn)婦中有19例(19.59%)為非母乳喂養(yǎng)，多因素分析顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)、乳頭凹陷、乳腺管堵塞為影響產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素。

3.1 剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后需取去枕平臥位、留置靜脈輸液管和導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦體力活動受限，加之術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠障礙和情緒煩躁，促使下丘腦和垂體功能神經(jīng)反射功能下降，延遲泌乳素分泌，乳汁分泌量和分泌速度低下。新生兒吸吮引起的子宮收縮可刺激切口疼痛和惡露排出，產(chǎn)婦心理因素導(dǎo)致對母乳喂養(yǎng)依從性或耐受性下降[4]；部分產(chǎn)婦認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后的麻醉藥物可分泌至乳汁內(nèi)，影響新生兒腦神經(jīng)發(fā)育，且母乳喂養(yǎng)可增加機(jī)體營養(yǎng)流失和影響形體恢復(fù)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵對新生兒乳汁營養(yǎng)無破壞，留置自控式鎮(zhèn)痛(PCEA)泵鎮(zhèn)痛，可降低產(chǎn)婦授乳過程中的疼痛并提高授乳耐受性[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，以高蛋白質(zhì)、高熱量、粗纖維食物為主，一方面可為母乳提供營養(yǎng)支持，另一方面可預(yù)防產(chǎn)婦便秘[6]。術(shù)后6 h產(chǎn)婦家屬輔助其下床活動，促進(jìn)腸道蠕動刺激肛門排氣，運(yùn)動頻率可保持每日3次，每次15～30 min[7]。

3.2 乳頭凹陷 部分產(chǎn)婦存在乳頭凹陷，哺乳時由于乳頭短無法刺激新生兒硬腭之間的吸吮反射部位，以及初產(chǎn)婦哺乳姿勢與嬰兒含接姿勢不標(biāo)準(zhǔn)，對于饑餓狀態(tài)下的嬰幼兒，含接乳頭乳暈過少，可引發(fā)啼哭和躁動，且妊娠后乳房體積增大及乳汁量增加，乳頭凹陷程度進(jìn)一步加深，多次吸吮后導(dǎo)致乳頭皸裂，乳頭劇烈疼痛增加產(chǎn)婦消極情緒，且部分嬰幼兒多次含接乳頭失敗后可導(dǎo)致拒絕吸吮[8]。因此，對于存在乳頭凹陷者應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行乳頭拉伸，采用乳頭矯正器或手法提捏乳暈，每次矯正5～10 min[9]；產(chǎn)后若乳房過度充盈，可通過吸奶器或手法捏擠排出部分乳汁，使乳暈變軟，乳暈仍短小者采用乳頭銜接器便于新生兒銜接[10]；乳頭過大者采用手指尖輕碰新生兒嘴角和上唇，刺激新生兒的吸吮反射后張口姿態(tài)，隨即將乳頭送入口中吸吮[11]。

3.3 乳腺管堵塞 乳腺管堵塞可導(dǎo)致乳汁不通暢，對于主觀希望堅持勤吸吮可增加乳腺暢通和乳汁分泌，在乳腺不暢通的情況下，乳房體積增大，隨吸取乳汁量增加可出現(xiàn)乳房脹痛[12]；而對于反復(fù)吸吮后乳房脹痛，可降低產(chǎn)婦堅持哺乳喂養(yǎng)的信心，最終放棄母乳喂養(yǎng)[13]。因此，妊娠28周后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳房按摩，首先，采用溫毛巾清潔乳房，避免按壓擠壓，然后，將潤膚油和按摩精油涂在乳房上，采用雙掌拇指根部向乳暈按摩，避免過分操作和倒敘操作，每次10～20 min，按摩結(jié)束后再次清潔乳房避免溢出乳汁未及時清潔污染乳房[14]。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)在哺乳前用40～45 ℃溫毛巾熱敷，采用棉簽清潔乳孔奶痂，避免影響乳汁分泌及增加乳頭乳暈韌性[15]。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對影響母乳喂養(yǎng)的因素采取有效干預(yù)措施，促進(jìn)泌乳，盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。