鄭麗芳 鐘麗娟 鐘影琴

質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本，可客觀反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的成效。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院多以并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、滿意度作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量測評(píng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這些指標(biāo)包括醫(yī)療活動(dòng)和護(hù)理，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量缺乏特異性，信效度較低。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是通過數(shù)據(jù)測定護(hù)理質(zhì)量，為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率的評(píng)價(jià)體系，可針對(duì)性根據(jù)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化擬定具有針對(duì)性、可持續(xù)性改進(jìn)措施[1],現(xiàn)將具體制定、實(shí)施、改進(jìn)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至2018年3月抽查3個(gè)病區(qū)的118例住院患者作為對(duì)照組，男63例，女55例；年齡27～73歲，平均(48.07±5.01)歲。2018年4月至2019年4月抽查同病區(qū)的124例患者作為研究組，男69例，女55例；年齡29～71歲，平均(51.01±4.86)歲。兩年度內(nèi)未有人員流失和增加，共計(jì)34名護(hù)理人員，年齡22～39歲，平均(29.57±2.37)歲；大專15名，中專19名；職稱級(jí)別：護(hù)士10名、護(hù)師19名，主管護(hù)師及以上4名；工作年限：≤5年12名，≥15年22名?；颊呔栽竻⒓颖敬握{(diào)查，且本次調(diào)查宗旨經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施柏拉圖分析法 ，分析其影響因素和作用機(jī)制并給予針對(duì)性改進(jìn)措施，研究組實(shí)施敏感指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1篩選與確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

1.2.1.1 初步擬定護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取數(shù)據(jù)庫查詢優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)及依據(jù)同質(zhì)性進(jìn)行文獻(xiàn)類別劃分，并參照2009年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指南原則》和美國護(hù)士質(zhì)量中心(ANC)與美國護(hù)士學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)提出護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[2]，并以Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為論證基礎(chǔ)，擬定此體系中可涉及的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。

1.2.1.2 篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 采用Delphi法專家制定評(píng)分問卷，對(duì)指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行評(píng)定，對(duì)歧義較大指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行修改和刪除，計(jì)算出各個(gè)指標(biāo)的Kendall’sW協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0.05， 最終確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)[4]。

1.2.1.3 確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)中3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、25項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的質(zhì)量控制和改進(jìn)措施

1.2.2.1 質(zhì)量控制具體措施 明確敏感護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)后，有負(fù)責(zé)質(zhì)控的護(hù)士長和護(hù)士對(duì)參與的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，相互溝通了解各個(gè)指標(biāo)的內(nèi)涵與定義。

1.2.2.2 階段質(zhì)控 對(duì)抽取的3個(gè)病區(qū)每月采用柏拉圖分析法，對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)敏感指標(biāo)出現(xiàn)的頻次、累積頻次、頻次占比，尋找每個(gè)月存在的重點(diǎn)問題，并將累積頻次占比≥80%的問題納入下個(gè)月重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目中[5]，質(zhì)控人員將每月上報(bào)的問題用柏拉圖法分析，并由各科室針對(duì)科室專業(yè)區(qū)別擬定整改措施。

1.2.2.3 解決關(guān)鍵問題 依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原理，各個(gè)問題按照收集數(shù)據(jù)、評(píng)估、調(diào)整、改進(jìn)、評(píng)價(jià)及鞏固的階段流程，進(jìn)行整改。如患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率低問題，可制定“患者身份識(shí)別制度”實(shí)施“平行三角”的身份核實(shí)流程，增加核對(duì)準(zhǔn)確率[6]；分級(jí)護(hù)理落實(shí)率低問題，可采取管床責(zé)任到人責(zé)任制，將患者病情與護(hù)理人員職稱、工作年限等相匹配進(jìn)行責(zé)任組合，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)施有效性和責(zé)任落實(shí)率等相關(guān)措施，循環(huán)針對(duì)高危高頻次出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)問題制定符合科室專業(yè)方向和實(shí)際護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)措施[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量改善效果和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用單樣本配對(duì)χ2檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量改善效果比較(表2)

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量改善效果比較 名(%)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)具有客觀性和有效性，對(duì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量起到推進(jìn)作用，而對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)若單純依靠對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽略過程評(píng)價(jià)，勢必造成護(hù)理質(zhì)量的不穩(wěn)定性[8]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有專家提出建立“護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系”是實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”具有發(fā)展性戰(zhàn)略的重要決策[9]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)僅局限于以最終達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，局限于標(biāo)準(zhǔn)層次，但縱觀醫(yī)院各個(gè)科室專業(yè)方向和護(hù)理操作的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)受到眾多因素影響，且少有偶發(fā)性存在，由此可見，傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)無法實(shí)現(xiàn)追溯問題源頭和合理解決的問題[10]。本研究應(yīng)用的護(hù)理敏感指標(biāo)其中涵蓋?？谱o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、人力資源管理、患者安全、患者滿意度等作為評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的終末指標(biāo)，為提高“以患者為中心”的服務(wù)提供客觀依據(jù)[11]。

基于對(duì)護(hù)理工作的多層次、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)， 護(hù)理敏感指標(biāo)指全方位、針對(duì)性就結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)層次領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)管[12]，協(xié)助護(hù)理管理者客觀尋找有利于提高護(hù)理整體質(zhì)量的關(guān)鍵因素，可清晰反應(yīng)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題薄弱環(huán)節(jié)，形成具有論證性、量化性的數(shù)據(jù)指標(biāo)[13]，明確具體護(hù)理工作中存在的問題，制定具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而積極糾正和解決工作中存在的問題。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中專家提出重點(diǎn)監(jiān)測5項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組；應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)后詳細(xì)對(duì)頻發(fā)的護(hù)理缺陷和不良事件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，擬定持續(xù)改進(jìn)過程后，研究組護(hù)理意外事件和護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提高了患者的護(hù)理滿意率；除此之外，應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)還可使護(hù)理人員對(duì)自身專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)存在問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)自身護(hù)理知識(shí)和技能的提高。

綜上所述，應(yīng)用基于可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，可直觀、客觀地反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，擬定具有科學(xué)依據(jù)和可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。