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        王艷鋒教授辨經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

        2020-03-03 23:55:15葛亞萍胡燁琛
        廣西中醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:麻木小腿電針

        葛亞萍,胡燁琛

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,湖南 長沙 410208)指導(dǎo) 王艷鋒

        王艷鋒教授、主任醫(yī)師,為湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,從事臨床工作20余年,善以辨經(jīng)分型(足太陽經(jīng)證及足少陽經(jīng)證)為基礎(chǔ),采用電針療法治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛,臨證以環(huán)跳穴為主穴,以電針刺激坐骨神經(jīng)干,使下肢麻木、疼痛部位肌肉微微跳動,從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用?,F(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用辨經(jīng)分型電針環(huán)跳穴為主治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 發(fā)病機(jī)理

        坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)走向及其分區(qū)以放射性疼痛為主的綜合征,屬中醫(yī)的“痹證”范疇?!侗哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?!睆堉倬啊督饏T要略》中也提到“關(guān)節(jié)疼痛而煩”,濕邪流注關(guān)節(jié),留滯于筋膜為痹證形成的根本病因。坐骨神經(jīng)痛外因多為風(fēng)寒濕三邪雜合導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻,氣血淤滯,不通則痛;內(nèi)因則多為肝腎虧損,氣血耗傷,不榮則痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要機(jī)制由于神經(jīng)壓迫損傷,或是炎癥刺激,可能因免疫反應(yīng)而引起繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。常見病因有腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患、腰骶部先天畸形(腰椎狹窄)、脊柱炎等。其中,以腰椎間盤突出癥最為常見,其發(fā)病率逐年攀升,并發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢。

        2 治療方法

        2.1 辨經(jīng)分型 臨床中腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者大多數(shù)以大腿外側(cè)兼小腿外側(cè)或(并)小腿后側(cè)麻木、疼痛為主,或兼有足背、足底麻木。醫(yī)家對于坐骨神經(jīng)痛的治法各不相同,分型亦各有特色,多數(shù)學(xué)者將坐骨神經(jīng)分為3型,路一[1]認(rèn)為可分為足太陽經(jīng)型、足少陽經(jīng)型和足陽明經(jīng)型;賀春山[2]認(rèn)為可分為足少陽膽經(jīng)型和足太陽膀胱經(jīng)型和混合型;孫環(huán)宇等[3]總結(jié)李志道經(jīng)驗(yàn)將其分為陽明少陽型、太陽少陰型和混合型。吾師參照《針灸治療學(xué)》[4]及本病臨床特點(diǎn)將其分為足太陽經(jīng)型與足少陽經(jīng)型。足太陽經(jīng)型具體表現(xiàn)以小腿后側(cè)疼痛麻木為主,或伴隨足底麻木及拇趾跖屈肌力減弱;足少陽經(jīng)型具體表現(xiàn)以小腿外側(cè)的疼痛或麻木為主,或伴隨足背外側(cè)麻木及拇趾背伸肌力減弱。

        2.2 取穴 對于明確診斷為腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛并伴有下肢疼痛、麻木癥狀的患者,采用電針治療,取穴為關(guān)元俞(雙)、大腸俞(雙)、十七椎、環(huán)跳(患側(cè)或雙側(cè))?!夺樉募滓医?jīng)》中提到,環(huán)跳穴可“利腰腿,通經(jīng)絡(luò)”,且環(huán)跳穴為足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)二脈之會,能達(dá)到通利二脈氣血的作用。從解剖位置來看,環(huán)跳穴下為臀大肌、梨狀肌下緣,分布有臀下皮神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng),深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)起于腰叢及骶叢,走于大腿后側(cè),其下接分布于小腿后側(cè)的脛神經(jīng)及分布于小腿外側(cè)的腓總神經(jīng),脛神經(jīng)接足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)走于足底,腓總神經(jīng)分為腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)走于足背。坐骨神經(jīng)的走向與足三陽經(jīng)在下肢的循行大致相同。因此,環(huán)跳穴與足三陽經(jīng)關(guān)系密切,針刺環(huán)跳能同時(shí)刺激三經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),治療經(jīng)絡(luò)所過之病變,從而達(dá)到“通而不痛”的效果。十七椎出自《千金翼方》,定位為第5腰椎棘突下,其功能為強(qiáng)腰補(bǔ)腎,針刺深度為1~1.5寸。關(guān)元俞及大腸俞為第4、5腰椎棘突旁開1.5寸,主治腰痛,其下為豎脊肌,通過重復(fù)電針刺激能有效放松其下肌肉,累積鎮(zhèn)痛作用[5],松解筋膜,減輕壓力,從而改善患者因下肢神經(jīng)水腫引起的疼痛、麻木癥狀。

        2.3 操作方法 囑患者取俯臥位,術(shù)者雙手消毒,定位取穴并常規(guī)碘酒消毒。采用0.30 mm×50 mm毫針直刺關(guān)元俞、大腸俞及十七椎,以得氣為度;環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺,得氣為度。關(guān)元俞與大腸俞為一組,環(huán)跳穴與十七椎為一組,連接電針,均使用低頻連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜。通過調(diào)整環(huán)跳穴針刺方向及深度,使其產(chǎn)生電脈沖沿神經(jīng)傳導(dǎo)。足太陽型以小腿腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動,踝關(guān)節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣;足少陽型以小腿腓骨長肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動,踝關(guān)節(jié)節(jié)律性向外側(cè)擺動或背伸為得氣。留針30 min,拔針后輔以腰部推拿、痛點(diǎn)拔罐,必要時(shí)予以腰椎牽引治療,每日治療1次。

        3 典型案例

        患者,男,64歲,于2019年2月20日初診。主訴:腰骶部疼痛伴右下肢麻木疼痛4年余。曾行針灸、中藥治療,癥狀有所緩解。近3個(gè)月來,患者勞累后上述癥狀加重,伴右下肢小腿后側(cè)疼痛、足底麻木。追問既往無外傷病史。查體:腰骶部壓痛及叩擊痛明顯,第5腰椎棘突右旁明顯壓痛并向右下肢放射至足底,右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,右側(cè)下肢足太陽經(jīng)循行區(qū)(即小腿后側(cè))的皮膚感覺遲鈍,痛感消失,右拇趾跖屈肌力減弱。腰椎CT提示:腰4/5椎間盤向右側(cè)突出,右側(cè)神經(jīng)根受壓。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痹病,為足太陽經(jīng)型。取穴:關(guān)元俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、十七椎及環(huán)跳(右側(cè))。囑患者采用俯臥體位,關(guān)元俞、大腸俞及十七椎采用0.30 mm×50 mm毫針直刺,右側(cè)環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺。關(guān)元俞與大腸俞為一組,環(huán)跳穴與十七椎為一組,連接電針,均使用低頻連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度。調(diào)整環(huán)跳針刺方向及深度,直至產(chǎn)生電脈沖沿神經(jīng)傳導(dǎo),右小腿后側(cè)腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動,踝關(guān)節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣。留針30 min,拔針后輔以腰部推拿、拔罐,腰椎牽引治療,每日治療1次,10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者訴腰部疼痛及患肢疼痛、麻木癥狀較前明顯減輕,活動較前自如;繼續(xù)予以原方案治療1個(gè)療程。2個(gè)療程后患者訴右下肢麻木疼痛基本消失,活動自如。半年后電話隨訪,腰骶部及右下肢無疼痛,活動自如。

        4 體 會

        《素問·痹論》中有言“腎痹者,尻以代踵,脊以代頭”,這與坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作或癥狀嚴(yán)重時(shí)腰部劇烈疼痛,下肢麻木、疼痛,屈伸困難,活動受限的表現(xiàn)大致相同。若不予治療,日久病情加重會致使下肢乏力、肌肉萎縮?!督饏T要略》亦有言:“歷節(jié)痹病,日久不愈終致經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血?!敝嗅t(yī)通過針灸、推拿、中藥等方法能改善坐骨神經(jīng)痛下肢麻木、疼痛等癥狀。《甲乙經(jīng)》中記載“腰脅相引痛急……脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之”,《十二穴主治·雜病歌》中記載:“環(huán)跳在髀樞……折腰莫能顧……轉(zhuǎn)側(cè)重唏噓。若人針灸后,頃刻病清除?!杯h(huán)跳為足太陽、少陽兩經(jīng)之會,能治療兩經(jīng)所過之下肢疼痛,可謂是“主病者,對癥之要藥也,故謂之君”,因此選取環(huán)跳穴為治療本病的主穴,并進(jìn)行隨癥加減。電針能提高痛閾,使疼痛緩解,使受病變肌肉擠壓、筋膜壓力變大的神經(jīng)得到松解;低頻脈沖電刺激能有效地改善坐骨神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,恢復(fù)遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷[6],松弛腰背部肌肉,并能使粘連的組織松解,周圍血液循環(huán)加快,炎癥消退,從而使膨出的髓核自動還納。吾師通過電針環(huán)跳穴,能迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),緩解椎間壓力,從近端及遠(yuǎn)端同時(shí)促進(jìn)水腫的消除,從而達(dá)到微循環(huán)平衡。其方法突破了傳統(tǒng)的針刺手段,取穴少而精,療效明顯,復(fù)發(fā)率低,不僅能有效治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛,亦能治療椎管狹窄引起的坐骨神經(jīng)痛。此方法經(jīng)導(dǎo)師多年臨床實(shí)踐,效果明顯,療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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