張小芳 翁文水 蘇良喜

上交叉綜合征(Upper Crossed Syndrome，UCS)也被稱為近端綜合征或肩帶交叉綜合征[1]；是由于頸肩背部肌肉失衡而表現(xiàn)出一系列體征：頭前傾(頸椎的正常生理弧度消失或減少)、含胸(圓肩)、駝背(胸椎生理曲度增加)、肩胛骨聳起、肩胛骨外展、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋等一系列形體變化；所謂上交叉，是指身體前后側(cè)肌肉力量不均衡，無力松弛(頸部深層屈肌、斜方肌中下束)和緊張的肌肉(胸大肌、胸小肌)在上身形成交叉狀連線。因呈“X”狀，故名之。

中醫(yī)理論認(rèn)為“筋出槽，骨錯縫”是頸椎病等脊柱退行性改變的重要病機(jī)[2]。而上交叉綜合征的演變過程符合“筋出槽，骨錯縫”，是典型的筋骨失衡的表現(xiàn)，從“筋出槽，骨錯縫”理論出發(fā)，探討上交叉綜合征的發(fā)病機(jī)制，并為上交叉綜合征的治療提供思路。

1 “筋出槽 骨錯縫”理論

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中載有“筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合”， 該古文中認(rèn)為“筋出槽”是指肌腱、韌帶、筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等，從而影響機(jī)體活動[3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肌肉、肌腱、周圍神經(jīng)與鄰近組織都有一個正常的排列位置[4]。當(dāng)外傷、勞損、姿勢異常等誘因?qū)е赂鬈浗M織的位置輕微位移或排列欠整齊，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織的功能障礙，繼而刺激周圍的感覺神經(jīng)感受器，從而對肌肉的張力造成影響，最后造成骨關(guān)節(jié)的失衡，因此，翁文水認(rèn)為“筋出槽”實質(zhì)上也就是軟組織的錯位[5]。而軟組織的錯位，不僅包括肌肉、肌腱、韌帶等慢性軟組織損傷、肌腱滑脫及周圍神經(jīng)卡壓，甚至包括軟組織張力的改變，以上都屬于“筋出槽”的范疇?！肮清e縫”主要因為暴力、勞損、肌肉猛力收縮及身體虛弱、缺乏鍛煉等內(nèi)外因素的作用而發(fā)生的關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)位置的紊亂[6]。關(guān)于脊柱的“骨錯縫”，翁文水[7]認(rèn)為脊柱“骨錯縫”是指三關(guān)節(jié)復(fù)合體(即兩個后方的小關(guān)節(jié)和一個前方的椎間關(guān)節(jié))的錯位。各種原因?qū)е氯P(guān)節(jié)復(fù)合體受累，進(jìn)而通過連鎖反應(yīng)而影響脊柱的穩(wěn)定性。

2 筋骨平衡 骨正筋柔

《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者……是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長有天命。”可見“骨正筋柔”是正常骨關(guān)節(jié)的生理狀態(tài)。正常生理狀態(tài)下，筋束骨，維系骨的正常位置，骨連筋，為筋提供依附場所，筋骨二者處于動靜態(tài)平衡中，一旦這種平衡關(guān)系被打破，筋骨失衡，將出現(xiàn)一系列臨床問題。因此，如果脊柱前后左右肌肉處于動靜態(tài)平衡中，脊柱存在正常的生理曲度，筋骨平衡，骨正筋柔，也不存在所謂的上交叉綜合征了。

3 筋骨失衡 力學(xué)改變

上交叉綜合征患者有明顯的筋骨失衡表現(xiàn)；長期、反復(fù)、過度的勞累、不協(xié)調(diào)運動，使頸肩背部經(jīng)筋處于長期疲勞損傷狀態(tài)，經(jīng)筋勞損后會出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，痙攣又加重了經(jīng)筋的損傷,二者進(jìn)入了“疼痛-痙攣”的惡性循環(huán)；后期，全身的經(jīng)筋運動力線失衡，失衡的肌肉牽拉相關(guān)關(guān)節(jié)發(fā)生生理位置上的偏移，而使關(guān)節(jié)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的改變，出現(xiàn)功能障礙[8]。頸肩背部肌肉勞損，張力變化，嚴(yán)重者頸胸交界處高隆似一厚脂肪墊，俗稱“富貴包”等均符合“筋出槽”的表現(xiàn)。隨著筋出槽的發(fā)生，上交叉綜合征逐漸發(fā)展會出現(xiàn)“骨錯縫”的表現(xiàn)，有研究表明[9]上交叉綜合征患者的頸椎生理曲度更傾向于變直或者反張,上頸椎屈伸活動受限,而下頸椎處于屈曲狀態(tài)。從而說明上交叉患者是存在頸椎曲度改變的，而頸椎曲度變化，頸胸段錯位后凸，肩胛骨位置改變等符合“骨錯縫”的表現(xiàn)；因此，上交叉綜合征屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“筋出槽，骨錯縫”的范疇。力學(xué)不平衡會導(dǎo)致筋骨失衡，而筋骨失衡會進(jìn)一步加重力學(xué)不平衡。

4 結(jié)構(gòu)異常 功能改變

上交叉綜合征患者因生物力學(xué)改變導(dǎo)致肌肉不平衡，進(jìn)而引起頸胸交界處錯位造成頭頸部前伸，致使肩胛骨前引、含胸、脊柱、肱骨等偏離中立位，進(jìn)而引起頸肩部酸痛、手臂痛、手麻等一系列的綜合征[10]。因為圓肩駝背，肩胛前引，中下斜方肌和菱形肌被過度拉長，肩胛骨不穩(wěn)定，導(dǎo)致肩部壓力過大，容易肩袖損傷和肱二頭肌長頭腱鞘炎；除此之外，有研究表明[11]上交叉綜合征由于頭前移及雙肩前攏狀態(tài)，引起胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌長時間處于短縮和高張力狀態(tài)，會引發(fā)激痛點，這些肌激痛點可向頭頸顳區(qū)產(chǎn)生引傳痛，同時局部張力沿筋膜鏈向上傳導(dǎo)至顳肌及咬肌，引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[12]上交叉綜合征與頸源性頭痛存在相關(guān)性，通過糾正上交叉體態(tài)能有效減少頭痛的發(fā)生。還有學(xué)者通過研究證實[13]上交叉綜合征會使肺部受到壓迫，攝入氧氣減少，體內(nèi)廢物排出受阻，影響身體功能，長此以往，會導(dǎo)致肺功能低下。由此可見，不管筋出槽,還是骨錯縫，只要結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并長期沒有糾正，日久必定會導(dǎo)致功能的異常。

5 治療要點：筋骨失衡 以筋為先 恢復(fù)筋骨平衡

對于“筋出槽、骨錯縫 ”的治療, 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出: “手法者, 正骨之要務(wù)當(dāng)先揉筋, 令其和軟, 再按其骨, 徐徐合縫, 背膂始直”[6]?？梢钥闯? 治療“筋出槽、骨錯縫 ”疾病應(yīng)遵循“筋骨失衡，以筋為先”“筋柔才能骨正 ”等原則。而上交叉綜合征屬于典型的筋骨同病，早期肌肉失衡以筋病為主，筋出槽發(fā)生后，“筋”失去了正常的“束骨”和“利關(guān)節(jié)”的功能，易于發(fā)生骨錯縫，“筋出槽”和“骨錯縫”是一個交互影響、逐漸加劇的過程，筋骨之間不能維系正常的和諧關(guān)系而變成筋骨失和的病理狀態(tài)[14]，因此，在治療上應(yīng)該更加注重調(diào)節(jié)筋的失衡，將筋回復(fù)原位及原有的緊張度，隨著筋的“歸槽”，骨也會因為力學(xué)的改變逐漸恢復(fù)正常的位置，即所謂的“筋柔即骨正”，當(dāng)然，比較頑固的骨錯縫也可借助矯正手法促進(jìn)骨縫對合, 最終恢復(fù)骨合筋舒的正常狀態(tài)。

目前在治療上交叉綜合征的技術(shù)上，現(xiàn)在康復(fù)技術(shù)有肌肉能量技術(shù)、運動機(jī)能貼布、本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、身體功能再生訓(xùn)練、物理因子等治療均被證明對上交叉綜合征是有積極作用[15-18]。現(xiàn)代康復(fù)主要是從緩解疼痛、糾正異常姿勢、恢復(fù)肌肉活動、增強(qiáng)肌肉耐力、糾正頸肩部肌肉力學(xué)失衡方面出發(fā)，從而改善頸肩部功能活動[8]。在中醫(yī)學(xué)方面，除了推拿、針灸等傳統(tǒng)療法外，一些傳統(tǒng)功法訓(xùn)練，例如八段錦[19]、健身氣功[20]、太極拳[21]等對恢復(fù)上交叉綜合征患者的筋骨平衡也起到積極作用。傳統(tǒng)功法訓(xùn)練，剛?cè)嵯酀?jì)，伸筋拔骨，合理的功能鍛煉能推動氣血流通，促進(jìn)去瘀生新，使筋骨關(guān)節(jié)得到滋養(yǎng)，有利于慢性筋病的修復(fù)。

6 結(jié)語

上交叉綜合征是臨床常見病，隨著電腦、手機(jī)逐漸普及，上交叉綜合征呈現(xiàn)越來越年輕的發(fā)展態(tài)勢，該病屬于傳統(tǒng)“筋出槽，骨錯縫”的范疇，因此，在發(fā)病機(jī)制及治療思路上可以借鑒“筋出槽，骨錯縫”的相關(guān)理念，從而發(fā)揮中醫(yī)治療上交叉綜合征的優(yōu)勢。在治療該病的過程中，應(yīng)注意以下幾點[22]：①治筋：注重整體觀念，筋骨并重，以筋為先；②調(diào)筋：注重力學(xué)平衡觀，不管現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，都是糾正肌肉不平衡，促進(jìn)出槽的筋恢復(fù)到正常的位置；③養(yǎng)筋：重視預(yù)防調(diào)護(hù)與自我鍛煉，加強(qiáng)患者的主觀能動性才能根本上糾正上交叉綜合征體態(tài)，通過加強(qiáng)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力和代償功能而達(dá)到防治筋病之目的。治筋、調(diào)筋、養(yǎng)筋三者同時發(fā)揮作用，才能根本解決上交叉綜合征患者“筋出槽，骨錯縫”的病理狀態(tài)，恢復(fù)“筋骨平衡，骨正筋柔”的健康狀態(tài)。