■尤步群

（臨沂市人民醫(yī)院博愛(ài)眼科醫(yī)院）

全成本管控作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本控制的重要途徑，相較于傳統(tǒng)成本核算的形式，轉(zhuǎn)變了原有的以資金分配為主的成本控制模式，將成本管控工作與單位長(zhǎng)效發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，站在統(tǒng)籌全局的角度對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、業(yè)務(wù)工作全過(guò)程產(chǎn)生的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，并以此作為成本配置的重要依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)成本的全面控制?，F(xiàn)階段，醫(yī)療單位的全成本控制內(nèi)容主要分為：科室、項(xiàng)目與病種成本幾方面。

1 當(dāng)前階段醫(yī)院全成本財(cái)務(wù)管理實(shí)踐工作中面臨的限制問(wèn)題

1.1 對(duì)全成本管控的理念認(rèn)識(shí)不深刻

目前，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的差異化訴求推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療體系改革的不斷深入，醫(yī)院的管理與服務(wù)機(jī)制也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在建立現(xiàn)代醫(yī)療財(cái)務(wù)體系的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)找準(zhǔn)自身的市場(chǎng)定位，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全成本管控才能在復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。然而受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的影響，部分醫(yī)療單位對(duì)財(cái)務(wù)體系的改革不重視，全成本管理模式的推行受到重重阻礙，尤其是在管理工作開(kāi)展上過(guò)于傳統(tǒng)，在一定程度上將成本控制作用忽略，最終引起了醫(yī)療成本資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。與此同時(shí)部分醫(yī)療單位更重視整體運(yùn)營(yíng)效益，在長(zhǎng)效戰(zhàn)略規(guī)劃制定與落實(shí)方面缺乏有效的監(jiān)管，對(duì)于醫(yī)院成本控制目標(biāo)與任務(wù)的劃分不明確，各部門之間沒(méi)有形成有效的聯(lián)動(dòng)，財(cái)務(wù)信息不對(duì)稱，進(jìn)一步提升了醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理體系的風(fēng)險(xiǎn)隱患，全成本控制的科學(xué)化、精細(xì)化程度不高。

1.2 財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)進(jìn)程滯后

為健全我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求，醫(yī)院內(nèi)部的科室設(shè)置更細(xì)化，數(shù)量也隨之增加。這種情況使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息處理量大幅度增加，與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療信息管理信息系統(tǒng)在建設(shè)方面卻投入不足，缺乏人力、物力支持，硬件設(shè)施陳舊、軟件升級(jí)速率慢以及維修養(yǎng)護(hù)不足等方面的問(wèn)題，降低了信息平臺(tái)的利用效率。也正是由于管理工作開(kāi)展的不完善，很多醫(yī)院在信息檔案管理上并沒(méi)有得到嚴(yán)格性約束，在信息管理與開(kāi)發(fā)方面水平不高。除此之外，現(xiàn)階段醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的水平參差不齊，部分單位的財(cái)務(wù)管理部門缺乏專業(yè)人才支持，信息化建設(shè)進(jìn)程相對(duì)緩慢；一些財(cái)務(wù)人員缺乏信息素養(yǎng)，對(duì)信息系統(tǒng)的操作不熟練等，造成信息化財(cái)務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，使得全成本管理缺乏有效的技術(shù)、人才支持，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管控的目標(biāo)。

1.3 醫(yī)療資源配置不合理

現(xiàn)階段，在醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理實(shí)際工作過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作不重視，重視價(jià)值創(chuàng)造、忽視項(xiàng)目成本的支持，使得成本規(guī)劃與財(cái)務(wù)決策缺乏專業(yè)、可靠的指導(dǎo)，醫(yī)療資源的配置結(jié)構(gòu)失衡。此外，很多醫(yī)院沒(méi)有做好成本管理技術(shù)的引進(jìn)工作，導(dǎo)致管理體制和收益無(wú)法達(dá)到正比狀態(tài)，更沒(méi)有將具體成本變換原因展示出來(lái)，資源規(guī)劃與實(shí)際利用情況缺乏有效監(jiān)管。由于資源分配不均衡，各科室在開(kāi)展實(shí)際工作時(shí)受到制約，對(duì)成本的利用不合理，容易引發(fā)資源浪費(fèi)、濫用等問(wèn)題。

2 以全成本管控為核心提升醫(yī)療成本配置精細(xì)化水平的有效對(duì)策

2.1 健全全成本財(cái)務(wù)管控體系，規(guī)范成本預(yù)算工作

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念中強(qiáng)調(diào)全面預(yù)算機(jī)制的建設(shè)，作為全成本財(cái)務(wù)管控體系的建立基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)算規(guī)劃的合理編制與有效執(zhí)行是實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)成本動(dòng)態(tài)管控的基礎(chǔ)，可以通過(guò)預(yù)算管理、成本控制與績(jī)效考核連接的閉環(huán)控制，提升醫(yī)療資源的配置效率。各職能科室之間要建立信息互通、數(shù)據(jù)互換，成本核算主體及目標(biāo)明確，核算口徑及方法一致的機(jī)制。如在預(yù)算規(guī)劃的指導(dǎo)下，通過(guò)集中采購(gòu)醫(yī)療材料與設(shè)備降低成本，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)依照預(yù)算指標(biāo)、實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、發(fā)票等信息，在全面分析預(yù)算執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，并將其與績(jī)效考核指標(biāo)有效銜接起來(lái)，建立起溝通高效、信息共同、協(xié)同工作的預(yù)算管理機(jī)制。分析預(yù)算成本控制偏差，既而重新核定績(jī)效考核成本管控系數(shù)，促進(jìn)績(jī)效考核合理化分配資源，讓全成本精細(xì)化管理創(chuàng)造價(jià)值最大化。通過(guò)階段性的成本分析報(bào)告，為下一階段財(cái)務(wù)決策提供可靠的參考，為全成本管控目標(biāo)的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)投入，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享

全成本財(cái)務(wù)管控機(jī)制的運(yùn)行與推廣離不開(kāi)現(xiàn)代信息技術(shù)的支持，為有效提升信息平臺(tái)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)維護(hù)、升級(jí)，加強(qiáng)信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)投入。醫(yī)院在前期信息化建設(shè)中難免有“信息孤島”的存在，使系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能共享，信息不能互通?，F(xiàn)階段醫(yī)療單位面向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，患者群體的構(gòu)成與具體的需求不同，因此醫(yī)療單位業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的數(shù)據(jù)規(guī)模較大、信息性質(zhì)較為復(fù)雜，需要結(jié)合醫(yī)療單位管理與服務(wù)的實(shí)際需求，設(shè)置信息平臺(tái)的功能，通過(guò)集成化、自動(dòng)化管理對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行系統(tǒng)分析，打破財(cái)務(wù)信息孤島對(duì)成本控制的限制。與此同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，如可以在醫(yī)院內(nèi)部安裝物流spd系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)100米范圍內(nèi)的精細(xì)化物流管理，低值耗材的利用從原有的 “以領(lǐng)代銷”轉(zhuǎn)變?yōu)?“實(shí)耗實(shí)銷”；而對(duì)于能夠收取費(fèi)用的衛(wèi)生耗材，在登記入庫(kù)時(shí)實(shí)行院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范編碼，出庫(kù)時(shí)掃碼方式實(shí)現(xiàn)收費(fèi)信息和耗材管理數(shù)據(jù)對(duì)接、收入和支出匹配，確保材料損耗與收費(fèi)管理的有效對(duì)應(yīng)，在提升了全成本控制質(zhì)效的同時(shí)，降低物資積壓帶來(lái)的無(wú)形損耗。通過(guò)spd系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院物流的成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程管理的目標(biāo)。

2.3 調(diào)整全成本財(cái)務(wù)績(jī)效考核模式，提高醫(yī)療服務(wù)整體水平

績(jī)效考核是全成本財(cái)務(wù)改革實(shí)行的保障機(jī)制，新發(fā)展時(shí)期為轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理人員、醫(yī)療工作者的全成本控制思想，調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作者參與成本控制的積極性，一方面應(yīng)設(shè)置考核更全面、具有針對(duì)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，合理將績(jī)效考核評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)接起來(lái)。如在對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)可以將設(shè)備損耗、投入產(chǎn)出比例、使用年限等納入財(cái)務(wù)考核機(jī)制中，對(duì)下一階段設(shè)備引進(jìn)情況提供參考，從科室單元就進(jìn)行成本考核并兌現(xiàn)考核結(jié)果，使醫(yī)院全成本精細(xì)化管理進(jìn)入良性發(fā)展；另一方面應(yīng)轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)理念與管理思想。如醫(yī)院可以從財(cái)務(wù)情況、客戶需求、業(yè)務(wù)流程與培訓(xùn)管理四個(gè)維度出發(fā)，對(duì)工作任務(wù)的完成情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)后勤成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)的綜合升級(jí)。此外，在收費(fèi)服務(wù)方面，在我國(guó)大信息化時(shí)代QQ支付、支付寶支付、銀行卡支付、現(xiàn)金支付等多種支付方式并存情況下，醫(yī)院應(yīng)加快綜合支付系統(tǒng)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)流量的管理，提供更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.4 優(yōu)化全成本核算管理機(jī)制，提升核算準(zhǔn)確性

成本核算是醫(yī)療成本控制的核心內(nèi)容，為有效規(guī)范醫(yī)療單位全成本核算流程，一方面醫(yī)療單位應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)體系運(yùn)行特點(diǎn)與成本控制需求，優(yōu)化成本核算管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)環(huán)境、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、財(cái)務(wù)情況與業(yè)務(wù)發(fā)展方向等進(jìn)行全面調(diào)查與分析，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督、保障機(jī)制的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流量、費(fèi)用支出、材料與設(shè)備出入庫(kù)等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合防范能力；另一方面應(yīng)注重財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集的全面性與準(zhǔn)確性，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為影響成本核算的重要因素是決定成本管控精細(xì)化水平的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)支出進(jìn)行細(xì)化，通過(guò)這種方式使核算信息的準(zhǔn)確性得到保障，與此同時(shí)還要結(jié)合實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)暮怂隳Ｊ剑畲笙薅鹊南?cái)務(wù)數(shù)據(jù)與核算數(shù)據(jù)間的誤差，提升核算的準(zhǔn)確性與專業(yè)性。同時(shí)應(yīng)將核算工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，讓職工隊(duì)伍保持端正的責(zé)任意識(shí)，做好核算工作，降低人為失誤的可能性，全面提升成本核算工作的整體質(zhì)效。

結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院作為醫(yī)療保障機(jī)制的重要構(gòu)成，新發(fā)展形勢(shì)下人們醫(yī)療需求的多元化發(fā)展與醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制提出了更高的要求，以全成本的科學(xué)、精確控制為重點(diǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管控機(jī)制成為醫(yī)院應(yīng)對(duì)復(fù)雜財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療服務(wù)整體水平、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益協(xié)調(diào)發(fā)展的重要保障。為此，醫(yī)院應(yīng)圍繞全成本管理模式，通過(guò)逐步完善財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)、實(shí)行閉環(huán)管理、科學(xué)規(guī)劃財(cái)務(wù)考核指標(biāo)等形式，為醫(yī)院建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)。