文| 毛 華

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基層醫(yī)療體系中的重要力量，是延伸至基層滿足基層基本醫(yī)療需求的重要保障，也是我國構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要起點。

預算管理是企業(yè)或者組織經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，直接影響到該企業(yè)或者組織的最終效益和功能的發(fā)揮。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。如何能夠有效的提升和優(yōu)化其預算管理工作已經(jīng)成為了其提升整體功能發(fā)揮的亟待解決的重要問題之一。

通常來說，預算管理可以劃分為預算編制、預算執(zhí)行和預算評價等三大環(huán)節(jié)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在上述的三大環(huán)節(jié)中均存在不同程度的問題和不足。由此，本文基于這些問題和不足，結(jié)果自身對于相關(guān)理論的研究以及實踐經(jīng)驗的積累，提出針對性的措施和建議，以期能夠切實的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預期基層醫(yī)療服務(wù)功能的良好發(fā)揮。

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理的現(xiàn)狀及問題

從預算編制看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制方式相對單一，科學性不足

預算編制是預期管理的起步環(huán)節(jié)，也是預算管理實現(xiàn)預期效果的重要基礎(chǔ)。但是就目前的實際情況看，眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預算編制方面還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是預算編制的方式相對單一，整體的科學性還有待提升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對當下先進的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念的滲透和實施有所欠缺，在具體編制方式的改進和突破上尚有較大困難；二是在預算編制的過程中可能會出現(xiàn)一些不切實際或可操作性不強的內(nèi)容，比如預算管理目標的設(shè)定過高或者過低等等，這些都會直接影響到最終的預算管理效果。

從預算執(zhí)行看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算執(zhí)行力度欠缺，嚴謹性不足

預算執(zhí)行是整個預算管理的核心環(huán)節(jié)，也是花費精力和成本最大的環(huán)節(jié)之一，同時也是技術(shù)含量相對較高的環(huán)節(jié)之一。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際操作來看，總體來說其預算執(zhí)行過程還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是執(zhí)行的力度不到位，涉及到執(zhí)行的廣度和深度，從廣度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算執(zhí)行可能涉及到的環(huán)節(jié)和方面并不全面，還存在著一些遺漏或者缺失。從深度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算執(zhí)行較為表面，少數(shù)還存在形式主義的現(xiàn)狀；二是執(zhí)行的方式還是有待進一步優(yōu)化。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當下的具體執(zhí)行中，一般都僅僅是應用傳統(tǒng)方式，記錄和匯報的功能較重，其分析、規(guī)劃和預測的功能發(fā)揮尚存較大不足，相關(guān)執(zhí)行措施的科學性和嚴謹性相對欠缺。

從預算評價看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算評價相對忽視，客觀性不足

預算評價是預算管理的重要環(huán)節(jié)，也是最容易忽視的環(huán)節(jié)之一，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預算管理方面的應用還處于初級階段，無論是從評價的意識還是評價的具體方式方面，都還有待進一步的強化和提升。具體來說，其存在的問題主要體現(xiàn)在兩個方面：

一是評價的意識還有待進一步強化。預算評價的意識缺位既是衛(wèi)生院部門及職工等執(zhí)行者的忽視，更重要的是衛(wèi)生院領(lǐng)導班子的重視程度不夠，具體表現(xiàn)在制度不健全、監(jiān)督滯后等。

二是評價的方式還有待進一步提升，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算評價的方式還較為初級，受主觀因素影響大，客觀性不足，進而直接導致最終的評價效果還達不到預期。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化提升其預算管理的措施建議

在預算編制方面，優(yōu)化編制方式，豐富編制手段

預算編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理工作的起點，也是最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一。針對當下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算編制存在的問題，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從以下兩個方面著手：

一是要切實做好預算編制的相應制度和流程設(shè)計，制度和流程設(shè)計的目的在于提升編制效率和效果，為具體的編制過程明確具體方向和方式。在制度和流程的規(guī)范和指引下，能夠在一定程度上保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算編制的全面性，盡可能避免出現(xiàn)環(huán)節(jié)或者內(nèi)容遺漏的不良現(xiàn)象發(fā)生。

二是要切實的豐富和優(yōu)化預算編制的具體方式和手段。當下的預算編制方式較為單一，主要是應用傳統(tǒng)措施，這些措施已經(jīng)越來越難以適應當下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境。在方法方面，與新興技術(shù)的相互結(jié)合是重要的趨勢之一，例如信息化技術(shù)，大數(shù)據(jù)技術(shù)等等。

比如在預算目標的設(shè)定過程中，傳統(tǒng)方式是基于上級要求以及歷史數(shù)據(jù)來綜合設(shè)定，設(shè)定過程較為主觀。若考慮與信息化技術(shù)相結(jié)合，目標的設(shè)定可以進行更加細致化的分解，不僅僅可以落實到詳細的責任主體，同時也能夠進行相對實時的監(jiān)督控制和管理。新興技術(shù)的應用并不是要追求大而全，而是要結(jié)合自身具體情況和切實需要來進行適當?shù)牟渴鸷蛻谩?/p>

在預算執(zhí)行方面，強化執(zhí)行廣度和深度，提升執(zhí)行嚴謹性

預算執(zhí)行是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化提升預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是眾多優(yōu)化措施的聚焦點。針對當下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預算執(zhí)行方面存在的問題和不足，建議可以從以下三個方面著手：

一是要建立健全相應的執(zhí)行機制，該機制主要涵蓋執(zhí)行目標、執(zhí)行方式、執(zhí)行節(jié)奏、執(zhí)行主體等等內(nèi)容，不僅僅起到規(guī)范和引導的作用，同時也能夠為執(zhí)行的具體行為和后續(xù)的評價工作奠定堅實基礎(chǔ)。

二是要不斷優(yōu)化執(zhí)行的具體方式，預算執(zhí)行的方式具有較高的技術(shù)性，其不僅僅需要對預算管理相關(guān)的理論技術(shù)等具有很好的熟悉度，同時也要具有相應的行業(yè)實踐經(jīng)驗，才能夠保證基本的執(zhí)行廣度和深度。鑒于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在人才引進和培養(yǎng)方面下功夫，一手抓高水平預算執(zhí)行人才引進，一手抓執(zhí)行技術(shù)培訓，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體執(zhí)行水平。

三是要在實踐中不斷拓展預算執(zhí)行的功能范疇，不僅僅局限在記錄和匯報層面，要積極努力向著分析、規(guī)劃和預測層面提升，以期能夠達到通過預算執(zhí)行，既能夠保證預算編制的完整實現(xiàn)，同時也能夠為下一步的預算管理優(yōu)化奠定堅實基礎(chǔ)。

在預算評價方面，優(yōu)化評價方式，提升評價的客觀性

預算評價是預算管理最容易忽視的環(huán)節(jié)之一。在此方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該從以下兩個方面著手：

一是要不斷強化預算評價意識的全員性，不僅僅是衛(wèi)生院部門及職工等執(zhí)行者的意識，更加重要的是衛(wèi)生院領(lǐng)導班子的預算評價意識。意識是行動的前提和動力。

二是要不斷的優(yōu)化預算評價的具體方式。具體來說，指標優(yōu)化是其中重要的內(nèi)容之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算評價指標存在的問題主要集中在量化程度不夠，或有些難以量化，評價結(jié)果受到主觀因素影響較大。鑒于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該努力提升預算評價指標的量化程度，盡可能減少定性描述類的評價，進而降低整個評價過程受到的主觀影響。

值得一提的是，量化程度的提升并不是無差別和無止境的，相反，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行預算評價量化程度提升的過程中注重分析不同層面和崗位的具體特點，以及最終要實現(xiàn)的評價目標，以此來判斷是否需要量化以及量化的程度。

結(jié)束語

預算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運行中的重要管理內(nèi)容，會直接影響其服務(wù)功能的發(fā)揮，結(jié)合當下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理的現(xiàn)狀及問題，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從預算管理的三大環(huán)節(jié)著手，基于優(yōu)化預算編制方式、強化預算執(zhí)行廣度和深度、提升預算評價的客觀性等三大主要措施方面，并且結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的具體現(xiàn)狀和具體問題，有針對性的進行優(yōu)化提升，通過一系列具體的對策舉措的切實執(zhí)行，最終達到提升預算管理效果的目的，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的健康運行和功能發(fā)揮奠定堅實的基礎(chǔ)。值得一提的是，上述的措施并不是一成不變的，也不是全部都需要同時進行的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需基于自身的優(yōu)化部署合理控制節(jié)奏，尋求預算管理改革優(yōu)化的循序漸進。