李祺 劉純城 高海德 張浩 李訓(xùn)海

肝臟尾狀葉位于左右葉背部中央位置，該處毗鄰門靜脈主干、下腔靜脈及第二肝門中的肝靜脈，手術(shù)是這些患者首選治療方式，但由于尾狀葉位置深、周圍伴有重要血管，因此存在手術(shù)切除難度大、術(shù)后并發(fā)癥幾率高等風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。近年來(lái)，有關(guān)肝細(xì)胞癌的非手術(shù)治療方式被越來(lái)越多地在臨床中應(yīng)用。總的來(lái)說(shuō)臨床實(shí)踐中經(jīng)皮射頻消融可能一定程度上延長(zhǎng)肝癌患者的總體生存期，同時(shí)它還具有創(chuàng)傷小、安全性可靠等優(yōu)點(diǎn)，已慢慢變成治療肝癌的重要手段[4-5]。本研究報(bào)道的是有關(guān)射頻消融在尾狀葉肝細(xì)胞癌治療中的臨床體會(huì)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

研究納入2005年1月至2015年1月期間入院接受治療的尾狀葉肝細(xì)胞癌34例，經(jīng)皮射頻消融(消融組)12例，男性10例，女性2例，年齡(56.7±6.8)歲；手術(shù)切除(手術(shù)組)22例，男性15例，女性7例，年齡(57.9±10.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：經(jīng)肝臟組織病理或經(jīng)增強(qiáng)CT及MRI確診是尾狀葉肝細(xì)胞癌；肝臟尾狀葉病灶≤6 cm；影像評(píng)估完全消融；非Child-Pugh C級(jí)；肝外轉(zhuǎn)移排除；無(wú)治療禁忌證。

二、研究方法

(一)儀器與設(shè)備 Cool-tip射頻消融儀及電極(Valleylab公司，美國(guó))；超聲下射頻消融引導(dǎo)應(yīng)用Aplio 500型超聲診斷儀(東芝公司，日本)。

(二) 消融手術(shù)過(guò)程 遵照肝癌消融治療規(guī)范作術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位，結(jié)合術(shù)前CT和/或MRI影像資料，在超聲引導(dǎo)下選取射頻消融穿刺相應(yīng)部位及所需要的進(jìn)針?lè)较?。常?guī)作消毒、鋪放手術(shù)消毒巾后，采取局部麻醉方式，根據(jù)患者耐受情況結(jié)合靜脈鎮(zhèn)痛。將射頻電極穿刺到目標(biāo)腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)的最大截面之處，每針消融時(shí)間為10 min左右，依據(jù)腫瘤大小決定穿刺次數(shù)及消融點(diǎn)數(shù)。

(三) 研究?jī)?nèi)容 記錄圍手術(shù)期相關(guān)手術(shù)信息。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物(AFP)、復(fù)查CT，觀察兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)、總體生存情況，AFP持續(xù)異常、CT提示肝內(nèi)或肝外存在病灶則考慮腫瘤復(fù)發(fā)，隨訪時(shí)間截至2019年10月1日。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、手術(shù)資料

手術(shù)時(shí)間：(50.6±15.4)min(消融組)、(178.4±35.2)min(手術(shù)組)，術(shù)中出血量：(22.8±9.6)mL(消融組)、(402.8±98.4)mL(手術(shù)組)，均具顯著差異(P<0.05)。

二、生存情況

隨訪截至2019年10月1日，患者均隨訪，隨訪時(shí)間在9～85個(gè)月之間，中位隨訪時(shí)間為31個(gè)月。消融組患者術(shù)后第1、2、3年腫瘤復(fù)發(fā)率分別是8.3%(1例)、25.0%(3例)及41.7%(5例)，術(shù)后總體生存率是91.6%(11/12)(第1年)、83.3%(10/12)(第2年)及66.7%(8/12)(第3年)；手術(shù)組患者術(shù)后第1、2、3年腫瘤復(fù)發(fā)率分別是9.1%(2例)、27.3%(6例)及40.9%(9例)，術(shù)后總體生存率是90.9%(20/22)(第1年)、77.3%(17/22)(第2年)及68.2%(15/22)(第3年)；兩組在上述指標(biāo)比較中均發(fā)現(xiàn)無(wú)明確差異(P>0.05)。

三、并發(fā)癥情況

消融組圍手術(shù)期并發(fā)癥包含發(fā)熱、疼痛及肝被膜下積液，手術(shù)組除發(fā)熱、疼痛，還另外包含感染、腹腔出血、胸腔積液、膈下積液等相關(guān)病例的出現(xiàn)。消融組、手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為[16.7%(2/12)；31.8%(7/22)]，具有顯著差異(P<0.05)。

討 論

由于肝尾狀葉的特殊位置，該處病癥切除是肝臟外科中具有難度的手術(shù)操作之一。目前與手術(shù)治療尾狀葉肝細(xì)胞癌有所關(guān)聯(lián)的學(xué)術(shù)報(bào)道逐步增多[6-7]，但由于我國(guó)約80%左右肝細(xì)胞癌患者同時(shí)伴有一定程度的肝硬化，繼而相當(dāng)一部分患者肝功能狀態(tài)較差，并不能夠耐受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，因此需要通過(guò)非手術(shù)方式來(lái)治療疾病。

射頻消融以常規(guī)的方式需在治療前進(jìn)行精準(zhǔn)的影像學(xué)資料來(lái)進(jìn)行定位，本次研究中采取的是超聲方式來(lái)引導(dǎo)。本次研究表明，消融組與手術(shù)組患者在腫瘤復(fù)發(fā)及總體生存均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明了兩種治療方式具有相近的總體療效，而在比較手術(shù)資料及并發(fā)癥情況時(shí)，消融組患者圍手術(shù)期表現(xiàn)優(yōu)于手術(shù)組，同時(shí)圍手術(shù)期間前者并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)也明顯少于后者，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻在保證療效的同時(shí)能夠減少患者創(chuàng)傷、提高圍手術(shù)期安全性。這些結(jié)局與先前的那些與單純射頻消融治療肝尾狀葉惡性腫瘤有所關(guān)聯(lián)的研究結(jié)論是相似的，表明了它是一種安全有效的新式治療方式，具備臨床可及性并有應(yīng)用價(jià)值[3,8]。