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        尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在膀胱癌診斷中的應(yīng)用

        2020-03-03 16:44:08陶慧娟周道銀
        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:形態(tài)學(xué)尿液紅細(xì)胞

        潘 雪, 陶慧娟, 周道銀, 徐 健, 陳 燕

        (海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科,上海 200433)

        膀胱癌(bladder cancer,BC)是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤。膀胱鏡檢查結(jié)合病理活檢或傳統(tǒng)尿脫落細(xì)胞檢查一直是診斷BC的常規(guī)方法[1],由于前者為有創(chuàng)性,同時(shí)受病變體積、位置、環(huán)境和時(shí)間的限制,對(duì)BC篩查有一定的局限性。尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)作為一種非侵入性檢查方法,操作簡便且費(fèi)用低廉,在早期診斷BC中起著重要作用[3]。本研究報(bào)道1例根據(jù)尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果,輔助診斷BC的病例。

        1 病例資料

        1.1 病例介紹

        患者男,65歲,2周前在外院體檢發(fā)現(xiàn)膀胱腫物,進(jìn)一步行膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱占位,初步懷疑為膀胱惡性腫瘤,收入海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。入院查體:雙側(cè)上輸尿管點(diǎn)無壓痛,雙輸尿管走向區(qū)域未捫及腫塊,恥骨上膀胱區(qū)無充盈,無壓痛。

        1.2 輔助檢查

        血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.87×106/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.89×1012/L。血生化:血鉀3.5 mmol/L,總蛋白64 g/L,肌酐86 μmol/L,前列腺抗原0.586 00 ng/L。尿常規(guī):白細(xì)胞25.0個(gè)/μL,UF-1000i尿液分析儀(日本希森美康公司)異常報(bào)警。

        2 結(jié)果

        2.1 UF-1000i尿液分析儀檢測結(jié)果

        尿液標(biāo)本呈棕黃色,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為34 510.1個(gè)/μL。紅細(xì)胞直方圖的峰值位于高Fsc通道區(qū)域,提示為均一性紅細(xì)胞。細(xì)菌計(jì)數(shù)1 011.5個(gè)/μL,提示為明顯菌尿。復(fù)檢鏡下可見體積較大成團(tuán)分布的細(xì)胞。見圖1。

        圖1 UF 1000i尿液分析儀檢測結(jié)果

        2.2 S120 尿液分析儀 [科寶智慧醫(yī)療科技(上海)有限公司] 檢測結(jié)果

        可見大量的異常細(xì)胞,部分異常細(xì)胞聚集成團(tuán),紅細(xì)胞較多,真菌可見。見圖2。

        2.3 尿液瑞氏-吉姆薩染色鏡檢結(jié)果

        尿液瑞氏-吉姆薩染色鏡檢可見胞體形態(tài)不一、大小不等、呈圓形或不規(guī)則型的細(xì)胞,細(xì)胞散在分布或成團(tuán)分布,體積較大(25~50 μm),大多為35 μm左右。成分多,如紅細(xì)胞、真菌,排列雜亂;可見體積較大細(xì)胞,胞核體積明顯增大,散在分布;可見體積明顯增大的細(xì)胞,胞質(zhì)染色不均,部分可見邊緣深染,細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,大小為15~25 μm,核染色質(zhì)變粗,分布不均,部分可見雙核,部分細(xì)胞可見明顯核仁,疑似惡性細(xì)胞。周圍還可見散在及成團(tuán)分布的真菌。見圖3。

        2.4 病理結(jié)果

        圖3 尿沉渣涂片下的癌細(xì)胞(瑞氏-吉姆薩染色)

        膀胱鏡檢查:提示膀胱多發(fā)性片狀或菜花狀新生物,取2枚組織進(jìn)行病理活檢,雙側(cè)輸尿管口不可見。膀胱腫瘤免疫組化標(biāo)記結(jié)果為:CAM5.2(+)、P63(+)、CD44(-)、CK7(+)、EMA(+)、CDX2(部分+)、CK20(+)、P53(90%)、β-cat(+)、GATA-3(+)、Ki-67(70%)。最終診斷為(膀胱)高級(jí)別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌。

        3 討論

        尿液形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用已從識(shí)別紅細(xì)胞、晶體、寄生蟲發(fā)展到用于檢測尿液中脫落癌細(xì)胞[2]。尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷泌尿道上皮細(xì)胞惡性病變的有效手段。

        近年來,通過在血液以及尿液中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常,協(xié)助臨床診斷取得了一些新進(jìn)展,細(xì)胞核形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是高分化癌重要特征,而核仁特征可能有助于評(píng)估腫瘤細(xì)胞增殖性質(zhì)[5]。根據(jù)細(xì)胞變化,通常將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為四級(jí)。Ⅰ級(jí):未見異常細(xì)胞;Ⅱ級(jí):發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,但無惡性證據(jù);Ⅲ級(jí):高度可疑的惡性細(xì)胞,具有惡性特征但不夠典型,或更典型但數(shù)目太少,需要復(fù)核;Ⅳ級(jí):發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,其惡性特征明顯或數(shù)目較多,可作互相比較以確定為惡性者。

        本例患者根據(jù)尿液中出現(xiàn)異常細(xì)胞特征,懷疑其為膀胱惡性腫瘤,與臨床醫(yī)生聯(lián)系,結(jié)合臨床資料及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行全面分析,經(jīng)病理診斷為(膀胱)高級(jí)別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌。充分說明尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查見異常細(xì)胞可為臨床醫(yī)生提供較明確的診斷思路,達(dá)到較高質(zhì)量的診療效果。

        綜上所述,臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重視尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在疾病診斷中的意義,提供更明確的指導(dǎo)依據(jù),為臨床診斷帶來更多的幫助,進(jìn)一步完善檢驗(yàn)臨床綜合性診治模式,改善臨床診斷和監(jiān)測BC的能力。

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