陳 鵬 周 陽 鄧立華

作者單位：青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 腫瘤科 266071

近年來,結(jié)直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，尤其是在老年患者中的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢(shì)。在腫瘤死亡統(tǒng)計(jì)中指出大腸癌位列第四位，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，且有近l/3的患者就診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，化療是晚期大腸癌的主要治療方法[1]。常規(guī)的護(hù)理效果并不理想,有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)提高化療效果，降低化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯得非常重要[2]。為了有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效降低化療的不良反應(yīng)發(fā)生率,做好老年結(jié)直腸癌化療患者的護(hù)理,我科對(duì)老年結(jié)直腸癌化療患者實(shí)施化療督導(dǎo)員全程護(hù)理管理模式護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理模式相比顯示，取得滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇腫瘤科2017年6月至2018年12月120例老年結(jié)直腸癌化療患者，根據(jù)護(hù)理管理模式不同將其分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。對(duì)照組患者中有男性33例，女性27例；平均年齡為(65.58±5.46)歲；文化程度:本科6例，大專12例，高中16例，初中及以下26例；住院時(shí)間:10～15天；腫瘤分期Ⅱ期有15例，Ⅲ期有27例，Ⅳ期有18例。觀察組患者中有男性36例，女性24例；平均年齡為(67.2±2.82)歲，文化程度:本科5例，大專15例，高中20例，初中及以下20例；住院時(shí)間:12～16天；腫瘤分期Ⅱ期有16例，Ⅲ期有25例，Ⅳ期有19例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn):病理檢查確診的患者符合結(jié)腸癌診斷[3]，具有化療適應(yīng)證，Kps評(píng)分≥60，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥80歲，有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他器官功能障礙，意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予化療患者常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式，包括以下幾個(gè)方面：(1)化療督導(dǎo)員的選拔和工作內(nèi)容：①科室選拔高年資責(zé)任護(hù)士3人擔(dān)任化療督導(dǎo)員。選拔標(biāo)準(zhǔn):腫瘤科工作≥6年，主管護(hù)師及以上級(jí)別，參加省級(jí)以上腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)≥6個(gè)月，參加過靜脈化療系統(tǒng)培訓(xùn)者。②建立患者的化療護(hù)理檔案，進(jìn)行個(gè)性化的隨訪服務(wù)，保證對(duì)化療患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在關(guān)注患者自身的同時(shí)，加強(qiáng)與患者親屬的溝通，引導(dǎo)親屬多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使患者在親屬中獲得力量，提高患者的治療依從性。③完善化療前護(hù)理工作，評(píng)估及患者健康教育。幫助患者舒緩心理壓力：通過行為放松療法、音樂療法幫助患者放松，紓解精神壓力，主動(dòng)和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持愉悅的心境心情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④按照每位患者的個(gè)體化需求制定護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄患者治療及不良反應(yīng)干預(yù)措施。⑤構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適當(dāng)?shù)臏贤记?，取得患者的依賴和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，無形中減輕患者對(duì)化療的恐懼與抵制心理。⑥化療督導(dǎo)員做好與主管醫(yī)生的溝通工作，與責(zé)任護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)工作。(2)督導(dǎo)管理流程：①督導(dǎo)員定期對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的引導(dǎo)與培訓(xùn)工作。②化療前教育：向患者講述化療的不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理策略等，并指導(dǎo)患者正確、合理飲食，予以心理疏導(dǎo)與勸慰，使其積極配合治療。③化療期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：加強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，并使風(fēng)險(xiǎn)處理能力得到提升，依照醫(yī)院的具體狀況，制定科學(xué)、有效的應(yīng)急方案，將化療風(fēng)險(xiǎn)管理制度有效落實(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。④做好患者化療后的隨訪及不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者在化療全程都能得到個(gè)體化的護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①本研究主要觀察患者對(duì)化療督導(dǎo)員實(shí)施全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式的滿意度。其中，護(hù)理服務(wù)滿意度以我科自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表為基礎(chǔ)，收集患者對(duì)化療護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。②化療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉及肝損傷等(不良反應(yīng)參照NCI-CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估)[4]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度比較[例(%)]

注：χ2=6.950，P<0.05。

2.2 兩組患者化療不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組患者化療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

3.討論

3.1 全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式促進(jìn)滿意度，改善生活質(zhì)量 化療是治療老年患者結(jié)直腸癌的主要手段之一。為多療程化療患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理工作的重要組成部分[5]。由于化療方案復(fù)雜、化療藥物的不良反應(yīng)，以及癌癥患者自身身體素質(zhì)不易耐受，使臨床不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施的護(hù)理管理模式詳細(xì)研究發(fā)現(xiàn),患者對(duì)全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式的滿意度與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式更能滿足患者住院化療期間的護(hù)理需求，保障了靜脈化療的安全性和有效性，提高了患者的滿意度，從而改善結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。這與衡靜的系統(tǒng)化護(hù)理[7]、房敏的臨床護(hù)理路徑[8]、王少區(qū)的精細(xì)化管理[2]等研究類似，都表明了優(yōu)化的護(hù)理管理模式出現(xiàn)對(duì)結(jié)直腸癌化療患者有著重要意義，提高了化療護(hù)理管理有效性和質(zhì)量。設(shè)立督導(dǎo)員對(duì)化療患者進(jìn)行全程管理的模式，以評(píng)估患者的個(gè)性化需求，改進(jìn)化療護(hù)理服務(wù)模式，針對(duì)老年結(jié)直腸癌患者化療的護(hù)理需求為重點(diǎn)，完善評(píng)估化療前患者的心理準(zhǔn)備，減輕心理壓力，關(guān)注患者的病情變化及生活質(zhì)量。通過督導(dǎo)員的護(hù)理管理，在化療患者的全過程、針對(duì)患者的個(gè)體化需求，做好飲食、服藥、不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，深入了解患者病情，增進(jìn)護(hù)患和諧溝通[9]。

3.2 全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者安全 結(jié)果顯示觀察組在骨髓抑制、惡心嘔吐等方面不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式對(duì)結(jié)直腸癌化療患者起到了重要作用，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了靜脈化療的安全性和有效性。使用化療藥物期間，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，是完成化療的關(guān)鍵[10]。在患者治療過程中要密切觀察、精心護(hù)理，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，按要求及時(shí)給予處理，盡量減少對(duì)患者的影響甚至傷害，保障患者的用藥安全，確保治療的順利進(jìn)行[11]。馬創(chuàng)的流程管理應(yīng)用在化療藥物給藥安全的研究[12]表明流程管理在提高工作效率、保障護(hù)士和患者安全、提高患者滿意度等方面取得較好的效果，與本研究結(jié)果一致。全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式從入院評(píng)估到治療和健康教育做了連續(xù)性的護(hù)理管理，對(duì)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行積極、有效的預(yù)防。通過臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方案督促患者做好自我管理，掌握自我監(jiān)測(cè)的方法，提高患者的生活質(zhì)量[13]?；煻綄?dǎo)員的設(shè)立，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，患者享受到系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[14]。