范威偉 袁桃花

作者單位：1.河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院 450000 2.河南省第二人民醫(yī)院 451191

醫(yī)院到家庭(Hospital to Home，HtoH)是近些年新興的出院患者延伸護理服務干預方案[1]，特別適用于需要在出院后依舊保持良好個人護理干預的病例，由于心臟瓣膜置換術患者在出院后仍需要進行長期抗凝治療[2]，所以HtoH護理方案的實施為該手術患者提供了更為全新的護理思路。本研究選取本院2017年5月至2018年5月收治的心臟瓣膜置換術患者70例進行分組觀察，期望為HtoH護理方案的臨床實施提供更加完整的客觀數(shù)據(jù)資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月至2018年5月收治的心臟瓣膜置換術患者70例作為觀察對象，采取數(shù)字表隨機分組方法分成觀察組、對照組各35例。觀察組中男性20例，女性15例，年齡最小的30歲，最大的65歲，平均年齡為(61.20±2.03)歲；對照組男性21例，女性14例，年齡最小的29歲，最大的66歲，平均年齡為(61.98±1.98)歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在病例數(shù)、平均年齡、男女比例方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①在本院心臟瓣膜置換術的病例，且整個圍術期護理均在本院進行；②成年病例；③患者及家屬對本研究方案均知情，簽字確認同意。排除標準：①合并運動、語言、意識障礙的病例；②合并其他嚴重器質(zhì)性疾病，存在對本次研究有干擾的因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組：按醫(yī)囑給藥，指導回家后用藥方法，進行常規(guī)出院宣導。

1.3.2 觀察組：成立醫(yī)院到家庭(HtoH)連續(xù)護理小組，主要成員有主治醫(yī)生、護士長、責任護士，針對患者病情制定HtoH護理方案，完成具體護理措施策劃、心理護理干預重點內(nèi)容、網(wǎng)絡平臺用戶名添加等，對患者相關住院檔案電子化存檔，方便出院后護理指導查詢。住院期間、出院前進行系統(tǒng)化健康教育指導，使患者了解自己的病情，梳理出院后護理重點，在院期間形成良好的護理習慣。對患者不理解的內(nèi)容著重指導、分析、記錄。對患者存在的不良心理逐一疏導，認真了解患者發(fā)生不良負面情緒的原因，有針對性地面對面指導。出院前采用筆答或者口試的方法梳理患者出院后自我護理重點，務必讓患者認識到出院后依醫(yī)囑服藥的重要性。針對患者實際情況選擇合理提醒方案，如鬧鈴、微信打卡、APP記錄等，讓患者主動加入病友微信群或者QQ群，及時溝通出院后出現(xiàn)的問題。詳細記錄患者及家屬對于本護理方案的意見和建議，及時進行調(diào)整，保證患者到家自我護理高質(zhì)量實施。

1.4 觀察指標與療效評價 手術前、出院6個月對兩組患者生活質(zhì)量情況進行評價。隨訪6個月觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，出院6個月護理滿意度情況進行評價。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量評價量表(QOL)對抑郁因子、焦慮因子、日常生活因子、社會活動因子共4個因子進行等級評分，每個問題都有一個劃分10個刻度的標尺，請患者根據(jù)自身情況選擇，分數(shù)越高說明相對應指標情況越差[3]。

2.結果

2.1 生活質(zhì)量評價比較 手術前兩組患者生活質(zhì)量各因子評價無顯著性差異；出院6個月，觀察組抑郁因子、焦慮因子、日常生活因子、社會活動因子評分均顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評價(分)

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 護理滿意度比較 術后隨訪6個月后，對照組對本院護理滿意度評價為(72.02±3.25)分，觀察組對本院護理滿意度評價為(91.10±4.01)分，t=21.8687，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

心臟瓣膜病是指由于風濕熱、黏液變性、退行性病變、感染創(chuàng)傷等原因?qū)е碌男呐K病變，會導致血液流動異常、心功能改變以及心力衰竭[4]。心臟瓣膜置換術是心臟瓣膜病的主要治療手段，一旦符合心臟瓣膜置換術臨床體征，應積極確定手術治療時間，盡早治療。術后患者需要終身進行抗凝治療[5]，常規(guī)護理干預下患者在出院回家后因治療依從性下降而出現(xiàn)出血、血栓等并發(fā)癥[6]，所以針對這種情況，我院采取醫(yī)院到家庭(HtoH)連續(xù)護理模式，以提高患者的出院后生存質(zhì)量。

醫(yī)院到家庭連續(xù)護理模式的實施，更加完善了術后護理指導體系，打破了以往被動護理的模式[7,8]，形成了主動護理、提前預防的有效機制，護患溝通更加充分。從本文研究結果可以看出：①HtoH護理干預后，患者生活質(zhì)量顯著提高，不良心理發(fā)生率顯著降低；②術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；③患者對于護理工作的滿意度顯著提高。分析原因認為：①HtoH護理干預的實施有效改變了以往回訪不及時的情況，可操作、針對性更強，使患者在出院后仍可以得到密切關注以及詳細指導，不良情緒得到有效疏導，生活質(zhì)量顯著提高；②密切的傷口、營養(yǎng)康復治療有效避免了因為患者自身護理不當導致的并發(fā)癥發(fā)生；③細致的護理服務提高了患者對于醫(yī)院護理服務的滿意度。

綜上所述，醫(yī)院到家庭連續(xù)護理方案可顯著降低心臟瓣膜置換術后并發(fā)癥的發(fā)生，避免負性情緒的發(fā)生，值得臨床推廣應用。