劉海波 元俊杰 彭 浩

作者單位：河南省商水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 466100

良性前列腺增生(良性前列腺增生)為老年男性群體多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著年齡增加而升高，可引起尿急、尿頻、排尿困難等臨床癥狀，進(jìn)而對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尤其是前列腺體積>80ml的良性前列腺增生患者，臨床癥狀更嚴(yán)重、治療難度更大[1，2]。外科手術(shù)為臨床治療老年大體積良性前列腺增生患者的重要方法，其中較常用的為經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)，可有效改善患者下尿路梗阻癥狀，改善患者生活質(zhì)量，但該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥多，可對患者前列腺癥狀改善造成不利影響[3]。本研究結(jié)合老年大體積良性前列腺增生患者的臨床特點(diǎn)，采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療，取得優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院92例老年大體積良性前列腺增生患者(2017年10月至2019年1月就診)，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，其中對照組46例，年齡60～79歲，平均(68.45±4.21)歲；病程5～23年，平均(8.96±1.87)年；前列腺體積81～124ml，平均(94.64±6.76)ml。研究組46例，年齡60～80歲，平均(68.83±4.40)歲；病程6～24年，平均(9.65±1.79)年；前列腺體積81～127ml，平均(96.51±7.38)ml。兩組一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]；前列腺體積>80ml；年齡≥60歲；知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 采用英國佳樂Gyrus型等離子切割系統(tǒng)，電凝功率100W，切割功率為200W，行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取截石位。研究組采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)：經(jīng)尿道插入電切鏡，常規(guī)探查精阜、尿道、前列腺情況。于精阜近端 5～7點(diǎn)切開尿道黏膜至包膜層，將中葉游離、切除，將右葉、左葉沿包膜層順時(shí)針、逆時(shí)針切除至12點(diǎn)位置，隨后切斷尿道黏膜于腺體尖端部位，切斷腺體，將切除組織切碎、沖出，完成后止血，常規(guī)留置22F三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗。對照組采用經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)：經(jīng)尿道插入電切鏡后以精阜為標(biāo)志，將增生前列腺中葉、雙側(cè)葉游離、切除，完成后修正前列腺尖部，將切除組織切碎、沖出，完成后止血，常規(guī)留置22F三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀，以國際前列腺癥狀(IPSS)量表評定，總分35分，分值越低前列腺癥狀越輕。②兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月排尿功能，包括最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)值。③兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，以簡明健康狀況量表(SF-36)評定，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿道出血、壓力性尿失禁、尿道狹窄。

2.結(jié)果

2.1 兩組前列腺癥狀及生活質(zhì)量對比 兩組手術(shù)后3個(gè)月IPSS及SF-36評分均較手術(shù)前改善，且研究組IPSS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組前列腺癥狀及生活質(zhì)量對比(分)

注：與同組手術(shù)前對比，*P<0.05。

2.2 兩組排尿功能對比 兩組手術(shù)后3個(gè)月Qmax及PVR值均優(yōu)于手術(shù)前，且研究組Qmax值較對照組高，PVR值較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿功能比較

注：與同組手術(shù)前對比，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，研究組(4.35%)較對照組(17.39%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

3.討論

臨床治療老年大體積良性前列腺增生患者主要采用外科手術(shù)，手術(shù)方法較多，主要方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)等，均能取得良好治療效果[5]。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其治療大體積良性前列腺增生術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷性較大，效果欠佳，而經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)則可有效降低大體積良性前列腺增生術(shù)中損傷，從而取得良好效果[6，7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，良性前列腺增生手術(shù)治療方法也在不斷改進(jìn)，微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)因能進(jìn)一步減輕術(shù)中損傷，已在普通良性前列腺增生治療中得到推廣應(yīng)用。本研究將其應(yīng)用于研究組老年大體積良性前列腺增生患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)后3個(gè)月IPSS評分、Qmax及PVR值均優(yōu)于手術(shù)前，且研究組Qmax值高于對照組，PVR值、IPSS評分均低于對照組，與吳志榮等[8]研究結(jié)果一致，可見兩種手術(shù)方法均可有效改善患者前列腺癥狀及排尿功能，由于微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)術(shù)中沿包膜內(nèi)側(cè)面分離前列腺腺體，并進(jìn)行有效止血，可確保術(shù)野清晰，保障手術(shù)順利進(jìn)行，且能更徹底切除增生前列腺組織，且分別沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向切除右葉、左葉，有效避免前列腺組織塌陷、迷失手術(shù)通道，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕術(shù)中損傷，因此采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)能進(jìn)一步改善治療效果。本研究中研究組術(shù)后發(fā)生1例壓力性尿失禁和1例尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.35%，低于對照組的17.39%，且研究組手術(shù)后3個(gè)月SF-36評分高于對照組(P<0.05)，表明采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生患者的安全性更高，且能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上可知，采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生患者，能進(jìn)一步減輕患者前列腺癥狀，改善排尿功能，提高生活質(zhì)量，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，有望在老年大體積良性前列腺增生患者治療中推廣應(yīng)用。