何 花 程功文 張吉林

作者單位：九江學院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 332000

高危孤立性肺結(jié)節(jié)可以分為良性以及惡性兩種類型，其中肺癌是該疾病的首要原因，再者為轉(zhuǎn)移瘤，約占該疾病的10%～30%，還有其他較少見的因素有淋巴瘤以及類癌等，而良性腫瘤主要有肺硬化性血管瘤、肺結(jié)核球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生等[1,2]。對于該疾病的診斷在臨床上一直是難點以及重點，目前首選的檢測方法為CT檢查或增強CT檢查，高危孤立性肺結(jié)節(jié)被診斷后，需要進行積極治療，如果不能通過非手術活檢來明確診斷的話，一般有開胸治療以及微創(chuàng)治療[3,4]。本文就來我院治療的66例患者，將其等分為兩組，分別給予開胸治療以及電視輔助胸腔鏡治療，對兩組治療后的效果進行研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年11月至2018年12月收治的66例高危孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各33例。治療組中，男性18例，女性15例；年齡61～88歲，平均(75.60±2.25)歲；其中直徑小于1cm的病灶有7例，病灶直徑為2cm及以下有16例，病灶直徑大小超過2cm有10例。常規(guī)組中，男性17例，女性16例；年齡62～87歲，平均(74.69±2.39)歲；其中直徑小于1cm的病灶有8例，病灶直徑為2cm及以下有17例，病灶直徑大小超過2cm有8例。兩組的基本資料對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后給予CT或增強CT檢查，在確認為高危孤立性肺結(jié)節(jié)后但又不能通過非手術活檢明確診斷的給予手術治療。

1.2.1 常規(guī)組給予開胸手術：患者在全身麻醉下進行手術，根據(jù)患者的病灶位置，選擇切口，切開皮以及皮下組織等，將病灶充分暴露出來，利用直線切開器將病灶切除，病理檢查結(jié)果為良性則手術結(jié)束，若檢測的結(jié)果為惡性，則進行擴大切口，將周圍淋巴結(jié)進行清掃，并且將肺葉切除，我院經(jīng)術后病理檢查有13例惡性腫瘤患者，對其進行了肺葉切除、淋巴清掃術。

1.2.2 治療組給予電視輔助胸腔鏡手術治療：患者行全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位后，選擇合適的操作孔進行三孔操作，利用胸腔鏡對胸腔進行探查，使用內(nèi)鏡切割器將病灶切除，病理結(jié)果確認后，若為良性則手術結(jié)束，若為惡性則繼續(xù)切除肺葉、清掃淋巴結(jié)治療，經(jīng)病理檢查確診有11例惡性腫瘤患者，對其進行了周圍淋巴清掃等術。

1.3 觀察指標 ①對比兩組術中的情況，內(nèi)容包括：術中出血量、手術時間、住院時間、胸管留置時間、胸腔引流量。②對比兩組手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0分析，計量資料(對兩組患者的術后情況進行比較)、計數(shù)資料(兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較)行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術中的情況對比 治療后，治療組的術后出血量、胸腔引流量少于常規(guī)組(P<0.05)；治療組的胸管留置時間、手術時間、住院時間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中的情況對比

2.2 兩組手術后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 手術后，治療組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比無差異(P>0.05，見表2)。

表2 兩組手術后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

孤立性肺結(jié)的大小具有一定的意義，在良、惡性腫瘤的鑒別中有一定的幫助，在臨床中一般較小的結(jié)節(jié)為良性腫瘤的可能性大，若腫瘤一般大于3cm則多見于惡性腫瘤，但是診斷該疾病需要通過病理檢查最后確診[5,6]。傳統(tǒng)的開胸術是治療該疾病的常見方法，但是會對機體造成一定損傷，術后的并發(fā)癥發(fā)生情況也較多，患者的恢復慢[7,8]。因此尋找一種微創(chuàng)的治療方法勢在必行，近些年來胸腔鏡的廣泛應用，使得許多疾病可以在創(chuàng)傷較小的情況下得到治療，而且一旦經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤，也可以在電視的指導下將淋巴結(jié)徹底清理，也不會對患者造成大面積損傷[9,10]。

電視輔助胸腔鏡手術治療是在內(nèi)鏡技術與電視技術相結(jié)合的情況下進行的微創(chuàng)手術，該手術經(jīng)證實可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，手術的關鍵之一是對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定位準確，因此術前標記是重要的步驟之一，對其定位準確后結(jié)合內(nèi)鏡縫切器切除病灶，再根據(jù)病理檢查的結(jié)果確定下一步的方案，如果是良性腫瘤則手術結(jié)束，如果為惡性腫瘤，則在電視的引導下進行病灶切除，效果較好[11]。研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的術后出血量、胸腔引流量少于常規(guī)組(P<0.05)；治療組的胸管留置時間、手術時間、住院時間短于常規(guī)組(P<0.05)，患者經(jīng)過電視輔助胸腔鏡進行治療后，治療效果較好，而且切口小，對患者的損傷小，其身體恢復快。電視輔助胸腔鏡治療具有以下的優(yōu)點，可以提高診斷的準確率、創(chuàng)傷小、患者術中的出血量較少，而且為后續(xù)惡性腫瘤的探查以及清理淋巴結(jié)擴大了手術視野[12]。

綜上所述，給予高危孤立性肺結(jié)節(jié)患者電視輔助胸腔鏡治療，患者術后的恢復快，損傷小，值得推廣。