李 卉 劉婉琦

作者單位：大連市口腔醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)門診部 116600

牙體缺損短冠磨牙多發(fā)于老年患者，考慮到自身生理機(jī)能的下降，且普遍合并全身系統(tǒng)性疾病，配合度低，因此修復(fù)應(yīng)選擇操作簡(jiǎn)單且遠(yuǎn)期療效高的方法[1]。根管治療是國(guó)際認(rèn)可的治療牙髓病和根尖周病等牙科疾病的常用方法，通過(guò)化學(xué)或機(jī)械方法將患者根管內(nèi)感染物取出，隨后進(jìn)行填充封閉，但值得注意的是，該治療方法治療效果與治療后修復(fù)方式的選擇密切相關(guān)[2]。近年來(lái)，髓腔固定冠成為臨床研究重點(diǎn)，可最大程度保留患者牙體組織，有效降低牙根縱裂發(fā)生率，而有關(guān)現(xiàn)在臨床使用較廣泛的氧化鋯、鈷鉻合金髓腔固位冠兩種材料固定效果比較，鮮有報(bào)道[3]。因此，本研究旨在探討根管治療后應(yīng)用氧化鋯、鈷鉻合金髓腔固位冠治療老年牙體缺損短冠磨牙患者的遠(yuǎn)期療效，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象:回顧性分析于我院2017年5月至2018年5月接受治療的60例老年牙體缺損短冠磨牙者的臨床資料，所有患者給予根管治療，并根據(jù)修復(fù)方法進(jìn)行分組，其中鈷鉻合金組28例(共28顆患牙)，氧化鋯組32例(共32顆患牙)。兩組患者性別、年齡、患牙部位等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我院進(jìn)行根管治療，且治療后2周內(nèi)無(wú)明顯反應(yīng)者；②年齡≥60歲者；③自愿簽署知情同意書者；④牙體缺損齦上，短冠牙體存留厚度≥2mm，頜齦距離≤5mm者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療不耐受者；②牙周狀態(tài)差者；③經(jīng)X線檢查，根尖完整者；④牙體無(wú)松動(dòng)者。

1.2 方法

1.2.1 牙體準(zhǔn)備:氧化鋯組患者牙體準(zhǔn)備按照全瓷冠要求，1mm直角肩臺(tái)，鈷鉻合金組患者牙體準(zhǔn)備按照金屬全冠要求，0.5mm直角肩臺(tái)，兩組髓室部分軸壁例頜面2°～5°，后給予Filtek Z350XT新納米樹(shù)脂(上海貝事特實(shí)業(yè)有限公司)將根管口進(jìn)行封閉，最終使頸緣牙本質(zhì)寬度≥1mm，將各角連接。

1.2.2 制作模型:使用德國(guó)VITA Toothguide 3D比色板進(jìn)行精確比色確定，3M硅橡膠印模材料進(jìn)行取模，分別送于加工廠制作。

1.2.3 粘接：模型到貨后讓患者試戴并調(diào)整，最終達(dá)到合適狀態(tài)，氧化鋯組患者使用110μm的氧化鋁噴砂，再使用韓國(guó)登克斯特自酸蝕雙固化樹(shù)脂水門汀粘纖維樁粘接，鈷鉻合金組使用SpofaDental a.s.生產(chǎn)的玻璃離子水門汀粘接。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]參考美國(guó)公共衛(wèi)生署對(duì)修復(fù)體療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為邊緣密合性、鄰接關(guān)系、牙周反應(yīng)、折裂及固位、牙齒完整性5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均按照A、B、C等級(jí)評(píng)價(jià)，合格率=A等級(jí)牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者隨訪1年后的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨訪1年期間，兩組患者無(wú)失訪案例，氧化鋯組患者邊緣密合性、鄰接關(guān)系、牙周反應(yīng)、折裂及固位、牙齒完整性合格率均高于同期對(duì)照組；且牙周反應(yīng)及牙齒完整性合格率統(tǒng)計(jì)有意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪1年后臨床療效比較

3.討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，近年來(lái)髓腔固位冠以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在牙科治療中占一席位置，其療效得到臨床廣泛認(rèn)可，該方法應(yīng)用髓室為立方體的原理，髓腔深度可在殘冠緣的高度上增加2mm，可加強(qiáng)修復(fù)體與周圍牙體之間的接觸面積，進(jìn)而形成較強(qiáng)的嵌合力，避免牙體松動(dòng)及脫落，穩(wěn)定性高[5]。

研究表明，不同的修復(fù)材料修復(fù)效果不等，對(duì)牙周組織的刺激作用也不同，鈷鉻合金在鎳鉻合金的基礎(chǔ)上，致敏性及毒性均有良好改善，臨床無(wú)明顯不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期修復(fù)后的牙齦緣黑線發(fā)生率也較低。氧化鋯為非金屬材料，屬于生物惰性陶瓷類材料，其抗腐蝕、耐磨等效果均較理想，且價(jià)格低廉，患者無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[6]。兩種材料治療隨著時(shí)間的推移均會(huì)對(duì)牙周組織造成一定程度的損傷，而姚世宏[7]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，氧化鋯修復(fù)后齦下致病菌檢出率較鈷鉻合金更高，且對(duì)牙周組織的影響更嚴(yán)重。

髓腔固位冠的治療中纖維樁的修復(fù)為關(guān)鍵步驟，修復(fù)成功率與粘接技術(shù)密切相關(guān)。本研究中氧化鋯粘接材料的選擇以噴砂技術(shù)做氧化鋁表面處理，增加濕潤(rùn)性及羥基含量，黏結(jié)劑選擇磷酸酯粘接單體樹(shù)脂水門汀，更有利于達(dá)到理想粘接強(qiáng)度。結(jié)果顯示，觀察組邊緣密合性、鄰接關(guān)系、牙周反應(yīng)、折裂及固位、牙齒完整性合格率均高于對(duì)照組，其中牙周反應(yīng)及牙齒完整性合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氧化鋯髓腔固位冠較鈷鉻合金遠(yuǎn)期效果更好，牙周反應(yīng)發(fā)生率更低，治療老年牙體缺損短冠磨牙效果理想。另外，兩組邊緣密合性等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本量過(guò)少有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本后研究。

綜上所述，氧化鋯髓腔固位冠可作為臨床治療老年牙體缺損短冠磨牙穩(wěn)固簡(jiǎn)便的修復(fù)方案，較鈷鉻合金髓腔固位冠對(duì)牙周影響更小，遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。