高 峰 方海霞 張 萍

作者單位：1.景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 急診科 333000 2.景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院 333000

急性缺血性腦卒中是一種常見臨床綜合征，指的是各種因素影響所致的腦組織血液供應(yīng)障礙，引發(fā)缺氧缺血性壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。在腦卒中疾病中，急性腦卒中發(fā)生率可達60%～80%，患病后患者易出現(xiàn)耳鳴、眩暈和頭痛等癥狀表現(xiàn)[1]。溶栓療法是臨床治療急性缺血性腦卒中的常用方法，若能在發(fā)病4.5小時內(nèi)溶栓，能降低致殘率。有研究指出，院內(nèi)延誤會阻礙急性缺血性腦卒中溶栓效果[2]，控制患者到達醫(yī)院急診至靜脈溶栓用藥時間在1小時內(nèi)，對提高療效、改善患者病情具有重要作用[3]。故本文以我院接收的行靜脈溶栓治療的124例缺血性腦卒中患者為對象，通過對部分患者提前給藥，研究靜脈溶栓給藥前移的效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年7月我院接收的行靜脈溶栓治療的124例缺血性腦卒中患者為研究對象，剔除伴嚴重肝腎心等臟器功能異常者，伴嚴重精神功能障礙者。把2018年6月前就診的62例患者作為對照組，其中男性36例，女性26例；年齡49～87歲，平均年齡(64.5±2.5)歲。把2018年6月后就診的62例患者作為研究組，其中男性37例，女性25例；年齡50～88歲，平均年齡(65.3±2.6)歲。所選對象的臨床資料比較差異小(P>0.05)，具有可比性。此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有入選對象予以靜脈溶栓治療，具體如下：患者均符合溶栓時間窗發(fā)病后4.5小時內(nèi)，選用的靜脈溶栓藥物為rt-PA。結(jié)合指南標準，藥物應(yīng)用量為0.9mg/kg。首次用藥量以總劑量的10%內(nèi)靜注，注射時間60秒，剩余90%藥劑量可遵照醫(yī)囑于60分鐘內(nèi)微量注射泵靜脈泵入。

對照組在卒中病房內(nèi)靜脈溶栓治療，即經(jīng)急救治療，推送至卒中病房再行靜脈溶栓藥物治療，為患者建病例檔案并做相關(guān)檢查，家屬辦理完住院手續(xù)，由醫(yī)師和接診室人員把患者護送至卒中病房，進行溶栓治療。

研究組靜脈溶栓治療在急診科治療，即把患者送至急診科后提前給藥，直接予以靜脈溶栓藥物治療：(1)成立靜脈溶栓給藥治療小組。①護理人員方面：擬定溶栓護士的培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)計劃，請護理經(jīng)驗豐富的護士與神經(jīng)內(nèi)科護士長培訓(xùn)急診溶栓護士。培訓(xùn)內(nèi)容包括用藥中的觀察和腦卒中相關(guān)知識、并發(fā)癥與應(yīng)對措施、給藥方法和識別溶栓藥物及早期識別卒中等。培訓(xùn)后合格后上崗。②醫(yī)生方面：醫(yī)師開具靜脈溶栓給藥醫(yī)囑，家屬簽署同意書后，溶栓二線醫(yī)師可從急診藥房持專用借藥單領(lǐng)出靜脈溶栓藥物，同急診處方一起交給溶栓護士，溶栓護士依照處方劑量用藥。③設(shè)備方面：為確保準確用藥，在醫(yī)院的支持下急診科購置溶栓專用車，目的是準確測量患者體重，為用藥提供依據(jù)。配備溶栓專用治療車，包括搶救用品和監(jiān)護儀、簡易呼吸器和注射泵等，保證用藥安全。(2)靜脈溶栓給藥方法：在給患者推注藥物前，溶栓護士和醫(yī)師再次核對給藥劑量，密切觀察患者生命體征，觀察并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。(3)靜脈溶栓給藥檔案記錄：建立急診溶栓專用記錄單，對患者用藥后反應(yīng)和接藥時間、用藥過程和用藥劑量、給藥時間和用藥方法等情況詳細記錄。

1.3 評價標準 ①以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]對治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況進行評定，量表項目包括上下肢運動、意識水平和視野等，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。②按照缺血溶栓比分級(TICI)[5]對患者血管再通情況進行評定，0級完全閉塞，I級最小滲透灌注，II級部分再通，Ⅲ級完全再通；其中

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，組間NIHSS評分、DTN時間評定用t檢驗，組間阻塞血管再通情況評定用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS評分對比 對照組和研究組治療前HINSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療6小時、24小時和1周后NIHSS評分均高于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 患者的NIHSS評分對比(分)

2.2 患者的DTN時間、阻塞血管再通情況對比 對照組阻塞血管再通良好率為43.55%，低于研究組的67.74%(P<0.05)，見表2。對照組DNT時間為(113.94±30.49)分鐘，長于研究組的(49.73±12.62)分鐘(t=15.322，P<0.05)。

表2 對比患者的阻塞血管再通情況[例(%)]

3.討論

急性缺血性腦卒中是一種多發(fā)且常見臨床綜合征，有較高致殘率、病死率和發(fā)病率。其病發(fā)誘因復(fù)雜多樣，造成腦組織血液供應(yīng)障礙，發(fā)生缺血缺氧性壞死，從而能誘發(fā)神經(jīng)功能障礙發(fā)生，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量[6～8]。及早開展有效合理的臨床治療，對改善患者病情具有重要作用。有學(xué)者指出[9]，早期進行靜脈溶栓，控制DNT時間在1小時內(nèi)，對改善患者病情，提高患者預(yù)后具有重要作用。

本研究以我院接收的行靜脈溶栓治療的124例缺血性腦卒中患者為對象，通過對比以往從卒中病房給藥，和從急診科提前給藥治療，結(jié)果顯示對患者提前給藥治療，取得較好治療效果，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損，評分從以往治療后1周后的(4.84±2.56)分，縮短至(3.88±2.23)分；而且能使阻塞血管再通良好率提高，從以往的43.55%提高至67.74%；同時還能縮短DNT時間，僅用(49.73±12.62)分鐘。因為提前給藥能減少中途交接、轉(zhuǎn)運和等待時間，患者就診后，急診科配備的護士和溶栓醫(yī)師能在第一時間上崗協(xié)調(diào)，完成相關(guān)檢查工作，以最快的速度完成給藥，為患者爭取時間[10,11]。另外，在靜脈溶栓中護士起到的作用也尤為重要，急診科主任醫(yī)師應(yīng)定期對急診護士神經(jīng)?？浦R了解情況進行考核[12,13]，加深急診護士對病癥的急危重特點，避免在實踐中出現(xiàn)慌亂、緊張等情況。此外，在急診溶栓期間，團隊人員應(yīng)做到密切協(xié)作，縮短患者等待時間，為早期救治患者爭取時間[14,15]。

綜上，在急診科對缺血性腦卒中患者提前靜脈溶栓給藥，能改善患者神經(jīng)功能缺損程度，促進阻塞血管再通，DNT時間縮短，故推廣應(yīng)用。