胡德芹 肖 亮

作者單位：湖北省竹溪縣人民醫(yī)院 1.婦科 2.心血管內(nèi)科 442300

宮腔積液又稱為子宮積液，常見(jiàn)原因包括子宮出血、子宮頸管粘連堵塞及子宮內(nèi)膜炎等，發(fā)病早起癥狀不明顯，多數(shù)患者表現(xiàn)為白帶增多及血性分泌物等[1]?？股仂o滴治療宮腔積液能避免患者病情持續(xù)發(fā)展，但是長(zhǎng)期、大劑量使用抗菌藥物患者復(fù)發(fā)率較高，藥物安全性較差[2]。宮腔灌洗是利用移植管徑經(jīng)陰道進(jìn)入宮頸口，穿過(guò)宮頸內(nèi)口后將藥物緩慢推入宮腔內(nèi)，促進(jìn)內(nèi)膜的增殖，改善子宮內(nèi)膜的容受性，從而能促進(jìn)患者康復(fù)。但是，該治療方法對(duì)宮腔積液患者炎癥因子的影響研究較少[3,4]。因此，本研究以宮腔積液患者作為研究對(duì)象，探討宮腔灌洗治療宮腔積液的臨床效果及對(duì)炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年4月至2019年6月在我院治療的宮腔積液患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組41例，年齡(40～78)歲，平均年齡(58.67±4.61)歲；病程(1～8)月，平均(4.12±0.41)月；宮腔積液原因：子宮內(nèi)膜炎15例，子宮內(nèi)膜增生12例，陰道炎8例，宮腔內(nèi)出血5例，惡性腫瘤1例。觀察組41例，年齡(41～80)歲，平均年齡(58.75±4.65)歲；病程(1～7)月，平均(4.08±0.37)月；宮腔積液原因：子宮內(nèi)膜炎13例，子宮內(nèi)膜增生13例，陰道炎9例，宮腔內(nèi)出血4例，惡性腫瘤2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)超聲基礎(chǔ)確診；(均能完成宮腔灌洗、抗生素治療；③自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(合并精神異常、全身感染性疾病或入院資料不全者；(合并宮腔腫瘤、認(rèn)知功能不佳或難以進(jìn)行有效溝通者；(合并慢性炎癥、血液系統(tǒng)疾病或伴有肝腎異常者。

1.3 方法 對(duì)照組采用抗生素治療，抗生素靜滴治療，每天1次，連續(xù)治療14天(1個(gè)療程)。觀察組應(yīng)用抗生素靜滴聯(lián)合宮腔灌洗，治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)白帶檢查，無(wú)異?；颊呙恐苓M(jìn)行宮腔灌洗1～2次，灌洗方法：地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469)5mg、慶大霉素(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013087)16IU加入生理鹽水10ml中，充分混合后緩慢推入宮腔，留藥5～10分鐘。治療期間禁止性生活，兩組均完成6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：病灶消失，患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征緩解，6個(gè)月隨訪過(guò)程中部分患者發(fā)生復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療效果不佳或需調(diào)整治療方法[6]。②炎癥因子。兩組治療前、治療后1個(gè)月次日取外周空腹靜脈血5ml，離心完畢后行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，完成腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8(IL-6、IL-8)水平測(cè)定[7,8]。③安全性。統(tǒng)計(jì)觀察者與對(duì)照組治療期間惡心嘔吐、血壓波動(dòng)、肝腎異常、腹瀉便秘發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 觀察組宮腔灌洗6個(gè)月后有效率為97.56%高于對(duì)照組82.93%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較[例(%)]

2.2 兩組炎癥因子比較 兩組治療前炎癥因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組宮腔灌洗6個(gè)月后炎癥因子TNF-ɑ、IL-6及IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子比較(ng/L)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3 兩組安全性比較 觀察者與對(duì)照組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較[例(%)]

3.討論

宮腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，是盆腔存在炎性滲出物，部分患者病灶位于子宮內(nèi)膜，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)引起宮腔內(nèi)膜組織被包裹，嚴(yán)重者將能引起囊性包塊。近年來(lái)，宮腔灌洗在宮腔積液患者治療中得到應(yīng)用，且效果理想[9]。本研究中，觀察組宮腔灌洗6個(gè)月后有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明宮腔灌洗用于宮腔積液治療能獲得較好的近期療效。宮腔灌洗藥物以慶大霉素、地塞米松等藥物為主，藥物能直接作用于病灶部位，有助于減輕炎癥充血。地塞米松能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，快速改善患者癥狀，有助于調(diào)整宮腔局部?jī)?nèi)環(huán)境[10]。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明宮腔灌洗安全性較高，有助于提高患者治療耐受性、依從性。宮腔積液的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，常伴有炎癥因子的參與，炎癥因子又能加劇疾病發(fā)展。TNF-α是人體內(nèi)重要的炎癥因子，最早在20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[11]：TNF-α是一種能直接殺死腫瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)毒性的細(xì)胞因子，具有較強(qiáng)的生物活性，主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在人體內(nèi)能抑制成骨細(xì)胞、刺激破骨細(xì)胞，亦可引起血管擴(kuò)張，其表達(dá)水平能反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。IL-6主要由成纖維細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞等產(chǎn)生，屬于白細(xì)胞介素的一種，能直接參與機(jī)體免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化。IL-6在人體中能增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，抑制細(xì)胞凋亡，從而誘導(dǎo)神經(jīng)元分化。同時(shí)，IL-6亦可與IL-1發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)B細(xì)胞、T細(xì)胞增殖及分化。IL-8能參與、調(diào)節(jié)人類(lèi)生殖生理與病理過(guò)程，能與其特異性受體結(jié)合，發(fā)揮較強(qiáng)的血管促進(jìn)作用，亦可實(shí)現(xiàn)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)[12]。TNF-ɑ、IL-6及IL-8在機(jī)體中含量較低，而宮腔積液患者持續(xù)的炎癥反應(yīng)能引起TNF-ɑ、IL-6及IL-8水平升高。將宮腔灌洗用于宮腔積液治療能降低機(jī)體內(nèi)的炎癥水平，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔灌洗用于宮腔積液患者中有助于降低炎癥因子水平，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。