趙紅梅

作者單位：沈陽市第十人民醫(yī)院 結(jié)核二病房 110044

肺結(jié)核病(PTB)是與細(xì)胞免疫密切相關(guān)的肺部感染性疾病，人體感染結(jié)核分枝桿菌后，相關(guān)免疫細(xì)胞分泌多種類促炎、抗炎因子參與感染應(yīng)激過程。細(xì)胞因子血清表達(dá)有著鮮明的規(guī)律性，反映著患者免疫狀態(tài)現(xiàn)況，并對評(píng)估病情、判定療效等方面具有重要意義[1]。我國老年人常伴有體內(nèi)免疫功能下降，肺結(jié)核患病風(fēng)險(xiǎn)加大，但選擇以老年肺結(jié)核為對象，觀察化療前后細(xì)胞因子(CK)變化報(bào)道不多。我們選擇了一組近期在我院門診或住院治療的老年菌陽肺結(jié)核患者為研究對象，對照組選擇同期在我院體檢、結(jié)論健康的老年人，比較兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子指標(biāo)變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2018年1月至2019年6月在我院門診或住院治療的老年菌陽肺結(jié)核患者，納入條件：①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)修訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中“菌陽肺結(jié)核”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡大于等于60歲；③連續(xù)3次結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和/或痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；④患者對本研究知情同意。排除條件：①支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等其他呼吸系統(tǒng)感染性疾病；②自身免疫性疾病及長期應(yīng)用免疫抑制劑者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選老年菌陽肺結(jié)核患者42例。對照組為同期在我院體檢結(jié)論健康的老年人39例。兩組對象一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核化療方案:老年菌陽肺結(jié)核患者均按“標(biāo)準(zhǔn)化肺結(jié)核化療方案”進(jìn)行治療：異煙肼0.3g，1次/天；利福平0.45，1次/天；乙胺丁醇0.75g,1次/天；吡嗪酰胺1.25g，3次/天；鏈霉素0.75g肌肉注射，1次/天；阿米卡星0.4g肌肉注射，1次/天。上述方案可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體調(diào)整，同時(shí)給予保肝藥物。

1.2.2 外周血細(xì)胞因子指標(biāo)選擇及測定:本文選擇了如下血清細(xì)胞因子指標(biāo)，包括促炎因子：①白細(xì)胞介素-6(IL-6)；②γ干擾素(IFN-γ)；③腫瘤壞死因子-a(TNF-a)；抗炎因子：①白細(xì)胞介素-4(IL-4)；②白細(xì)胞介素-10(IL-10)。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料比較見表1，兩組對象性別及平均年齡分布接近(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組對象血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)變化比較 兩組對象血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)變化比較見表2，老年菌陽肺結(jié)核患者治療前血清IL-6、IFN-γ、TNF-α均明顯高于對照組，而IL-4水平均低于對照組(P<0.01)。

表1 兩組對象一般資料比較

表2 兩組對象血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)變化比較

2.3 老年菌陽肺結(jié)核患者治療前后血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)比較 表3為老年菌陽肺結(jié)核患者治療前后血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)變化比較，老年菌陽肺結(jié)核組治療后血清IL-6和IFN-γ表達(dá)濃度均明顯低于治療前，而IL-4和L-10表達(dá)濃度高于治療前(P<0.01，P<0.05)。

表3 老年菌陽肺結(jié)核患者治療前后血清細(xì)胞因子指標(biāo)表達(dá)變化比較

3.討論

肺結(jié)核菌體感染人體肺部或其他器官與患者自身免疫水平有關(guān)，肺結(jié)核分枝桿菌作為抗原常常誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，激惹巨噬細(xì)胞分泌各類細(xì)胞因子，細(xì)胞因子為多種小分子蛋白質(zhì)，通過結(jié)合細(xì)胞膜相關(guān)受體發(fā)揮作用。此時(shí)，患者體內(nèi)發(fā)生了低等級(jí)的抑制性免疫經(jīng)過，扮演著抵御肺結(jié)核桿菌重要保護(hù)角色。我們選擇了42例近期在沈陽市第十人民醫(yī)院治療的老年菌陽肺結(jié)核患者，對照組為同期在我院體檢、結(jié)論健康老年人，老年菌陽肺結(jié)核患者均按肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行治療，治療前后檢測血清相關(guān)細(xì)胞因子指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，老年菌陽肺結(jié)核患者治療前血清IL-6、IFN-γ、TNF-α表達(dá)濃度均明顯高于對照組，而IL-4濃度均低于對照組。老年菌陽肺結(jié)核組治療后血清IL-6和IFN-γ表達(dá)濃度均明顯低于治療前，而IL-4和L-10表達(dá)濃度高于治療前。這些結(jié)果提示，老年菌陽肺結(jié)核患者治療前后血清相關(guān)細(xì)胞因子有著明確變化，可作為評(píng)估抗結(jié)核藥物化療療效標(biāo)識(shí)。國內(nèi)一些作者觀察肺結(jié)核患者藥物治療前后血清細(xì)胞因子變化報(bào)道[3～5]與本文發(fā)現(xiàn)一致。

綜上所述，老年菌陽肺結(jié)核患者接受肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療治療后，血清各類細(xì)胞因子指標(biāo)發(fā)生明顯變化，其表達(dá)現(xiàn)況與治療療效及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后密切相關(guān)。結(jié)核科室醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注這些病情變化，并根據(jù)治療后各類細(xì)胞因子表達(dá)程度，及時(shí)調(diào)整個(gè)體治療方案。