張 磊

作者單位：宜賓市第一人民醫(yī)院 藥劑科 644000

抗菌藥物是臨床最廣泛使用的藥物之一，在抗菌藥物治愈并挽救患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多、細菌耐藥的增長以及治療失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。為貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定，我院組織培訓并且制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理制度及實施細則，通過學習和開展專項整治工作，使我院抗菌藥物的使用率、使用強度有了明顯降低。本文通過對2018年1月至12月內(nèi)Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況進行總結(jié)分析，為我院進一步規(guī)范Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物提供有效的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 電腦篩選我院2018年1月至12月的Ⅰ類切口手術(shù)(疝氣修補術(shù)、骨科內(nèi)固定術(shù)及內(nèi)固定取出術(shù)、包塊切除術(shù)等)患者病歷，共計12個手術(shù)科室，作為對象進行回顧性分析。有男性76例，女性24例，年齡8～76歲，平均(41.5±2.15)歲。

1.2 方法 對抽取的Ⅰ類切口手術(shù)患者的臨床病歷進行回顧性分析。匯總包括患者的性別、年齡、診斷情況、手術(shù)、手術(shù)時間以及抗菌藥物的使用情況等內(nèi)容。其中，抗菌藥物使用情況需要仔細記錄患者的初次給藥時間、藥品選擇情況、術(shù)后使用時間。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例 經(jīng)對抽取的2688例Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有600例使用了抗菌藥物，未使用抗菌藥物2088例，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用率為22%,符合Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%的規(guī)定。各科具體情況詳見表1。

表1 2018年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率統(tǒng)計表(衛(wèi)健委要求：<30%)

說明：①抽查病歷范圍：均為2018年1月至12月出院歸檔病歷。②時間：2018年1月至12月所查的數(shù)據(jù)。③共計12個手術(shù)科室，分別為當月手術(shù)的病歷。

2.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時間 本次抽取的600例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物病歷中,有588例患者預(yù)防使用抗生素時間在24小時以下，使用較為合理；7例患者預(yù)防使用抗菌藥物時間為2天，4例患者預(yù)防使用抗菌藥物時間為3天；1例患者預(yù)防使用抗菌藥物時間為4天；用藥持續(xù)時間超出了Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的規(guī)定。各科具體情況詳見表2。

表2 2018年1月至12月Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例統(tǒng)計表(衛(wèi)健委要求：100%)

2.3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的人均用藥天數(shù) 經(jīng)統(tǒng)計,Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)全院平均值為0.8天。各科具體情況詳見表3。

表3 2018年1月至12月Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)統(tǒng)計表

3.討論

3.1 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇 600例Ⅰ類切口手術(shù)患者所使用的預(yù)防性抗菌藥物均為單一抗菌藥，主要為第1代頭孢菌素頭孢唑啉,部分患者使用第2代頭孢菌素(頭孢呋辛)、青霉素類預(yù)防性抗菌治療；另外還有克林霉素，給患者使用克林霉素主要因為患者使用頭孢菌素類藥物會發(fā)生過敏[1]。因我院Ⅰ類切口手術(shù)大部分為骨科手術(shù)，骨科手術(shù)常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物為第一代頭孢菌素，若患者對此類藥物過敏，就選用克林霉素。但是仍存在部分不合理用藥的情況：如腹股溝疝修2例患者使用青霉素預(yù)防感染,骨科手術(shù)中有3例患者使用頭唑肟、1例使用阿莫西林克拉維酸預(yù)防感染。

3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用劑量 本次抽取的病歷中有10例患者使用頭孢呋辛的單次劑量為3g，1例患者使用頭孢曲松的單次劑量為4g,劑量偏大,不符合規(guī)定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g,頭孢拉定1～2g，頭孢呋辛1.5g，頭孢曲松1～2g，甲硝唑0.5g[2]。

3.3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用 超時間使用《指導原則》指出，總預(yù)防用藥時間一般小于24小時，個別情況可延長至48小時。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線沒有必要，并不能降低圍手術(shù)期感染發(fā)生率[4]。如右耳前區(qū)脂肪瘤摘除術(shù)，手術(shù)前、后0.5小時各靜脈滴注頭孢唑林2.0g，且次日繼續(xù)使用頭孢唑林2.0g靜脈滴注，2次/天。該患者各項指標正常，手術(shù)時間45分鐘，可不使用抗生素，更不可使用48小時。

綜上所述，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來,我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物工作有了很大改進，多數(shù)能夠準確選擇術(shù)前給藥時機。但是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的比例仍然較高，藥物選擇不合理、給藥劑量偏大、給藥時間長等情況依然存在，必需進一步加強學習培訓,認真貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，在醫(yī)院人員的共同認真對待及努力之下，使我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用與管理不斷規(guī)范。