馬曉花 周隆輝

作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院 841000

帕金森病(PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在老年人中較為常見。該病的主要臨床表現(xiàn)包括步態(tài)異常、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直等[1]。有臨床調(diào)查研究指出[2]：約40%～50%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀，對于患者的認(rèn)知行為及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。該病的詳細(xì)機(jī)制尚不明確，但中醫(yī)對于帕金森病的機(jī)制有著獨(dú)特見解。中醫(yī)認(rèn)為帕金森病的根本原因在于腦與肝、脾、腎等臟器間的功能失調(diào)[3]，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上實(shí)施治療可以取得較好的成效。本次研究選用定顫安神方治療帕金森病合并抑郁伴睡眠障礙患者，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2018年10月在本院接受治療的帕金森病合并抑郁伴睡眠障礙患者80例納為本次的研究對象，通過隨機(jī)抽簽分組的方式將患者分為觀察組與對照組，各40例。對照組男性18例，女性22例；年齡50～82歲，平均(65.3±5.8)歲；病程2～36個(gè)月，平均(23.5±2.9)個(gè)月；Hoehn-Yahr分期：1期6例，1.5期8例，2期9例，2.5期9例，3期8例。觀察組男性21例，女性19例；年齡50～84歲，平均(66.8±5.4)歲；病程5～38個(gè)月，平均(23.8±3.3)個(gè)月；Hoehn-Yahr分期：1期8例，1.5期7例，2期8例，2.5期8例，3期9例。對比兩組患者性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr分期等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者日常運(yùn)動(dòng)量下降，運(yùn)動(dòng)速度減慢，出現(xiàn)靜止性震顫、步態(tài)異常等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考《中醫(yī)老年顫證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主癥表現(xiàn)為肢體震顫、行動(dòng)笨拙、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、步態(tài)拖拉等，次癥表現(xiàn)為形體消瘦、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腿腳不便等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)西醫(yī)診斷確診為帕金森病且符合中醫(yī)顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者沒有認(rèn)知及語言障礙；③自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性帕金森病；②伴有其他嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)性疾??；③不能積極配合治療的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的藥物治療，藥物選用美多芭(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)，采用口服給藥的方式，125mg/次，2次/天。治療1周后服藥劑量增加125mg/d，但每日的服藥總量必須<1g。同時(shí)采用多塞平(太倉制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32022317)改善患者的抑郁癥狀，25mg/次，2～3次/天，逐漸增加服用劑量至100～250mg/d，但不超過300mg/d。采用氯烯雌醚[施維雅，(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140064]改善患者的睡眠癥狀，50～150mg/d，餐后1小時(shí)口服給藥，每3天增加50mg用量或遵醫(yī)囑增加服用劑量。連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組額外采用定顫安神方進(jìn)行治療，藥物處方：甘草3g，九節(jié)菖6g，郁金、枸杞子、天麻各10g，珍珠母、丹參、夜交藤、茯神、青礞石、白芍各30g。藥材先用水浸泡30～60分鐘，之后加500ml水煎煮，煎至獲得藥液200ml，早晚各1次分服，服用時(shí)間選取在飯后睡前，每次服用間隔時(shí)間至少要控制在5小時(shí)以上，連續(xù)治療3個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用UPDRS、PDSS、HAMA、HAMD對患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，其中UPDRS分值越高表示患者的疾病癥狀越嚴(yán)重；PDSS分值越高代表患者睡眠質(zhì)量越好；HAMA、HAMD分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者帕金森病癥狀及睡眠質(zhì)量對比情況 治療前，兩組患者UPDRS、PDSS評分情況無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組患者UPDRS評分均相對下降，PDSS評分均有所上升。觀察組各評分變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者帕金森病癥狀及睡眠質(zhì)量對比情況(分)

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比情況 治療前，兩組患者HAMA、HAMD評分相比無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比情況(分)

3.討論

帕金森病的主要臨床癥狀是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等，但非運(yùn)動(dòng)癥狀如睡眠障礙、焦慮抑郁等在臨床上也十分常見[7]。多數(shù)情況下，非運(yùn)動(dòng)癥狀對于患者的生活質(zhì)量及病情的轉(zhuǎn)歸都會(huì)產(chǎn)生重要影響。當(dāng)前對于帕金森病的致病機(jī)理尚不十分明確，能確定的是該病會(huì)受到患者年齡、情緒波動(dòng)、環(huán)境因素、遺傳因素等多因素的共同影響。對于帕金森病的治療以藥物治療為主，但實(shí)際上患者由于疾病因素，加之睡眠質(zhì)量差等因素困擾，導(dǎo)致患者長期處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒之中，患者的治療依從性不好，治療效果也往往不佳。

中醫(yī)認(rèn)為帕金森病的機(jī)制在于陰陽失交、痰瘀互阻，導(dǎo)致患者心神失養(yǎng)，夜不能寐?；颊吒文I虧虛，導(dǎo)致臟腑間的功能失調(diào)，累及心肝脾腎。臟腑辨病責(zé)在于肝，對于帕金森病的治療要點(diǎn)在于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、溫陽補(bǔ)陰[8]。

本次研究使用的是定顫安神方，組方釋義大致如下[9]：甘草有緩肝的功效，還能起到調(diào)和諸藥的作用；九節(jié)菖開竅化痰、醒脾安神；郁金行氣散郁；枸杞子補(bǔ)腎清肝；天麻通經(jīng)活絡(luò)；珍珠母鎮(zhèn)靜安神；丹參養(yǎng)神定志；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)；茯神寧心安神；青礞石厥陰鎮(zhèn)驚；白芍柔肝緩急。處方可以起到滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血益氣、填精補(bǔ)髓、補(bǔ)腎助陽的功效。腎水不足，水不涵木，木久生燥，燥以致顫；肝久疏泄，日久見郁。結(jié)合中醫(yī)對于帕金森病的見解，針對性地采用定顫安神方進(jìn)行治療，幫助患者的臟腑功能調(diào)和，滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，熄風(fēng)化痰，可以有效控制帕金森病的疾病狀況[10]。本次研究中，單用常規(guī)方法治療的對照組患者在治療后雖然UPDRS、PDSS、HAMA、HAMD都發(fā)生了些許變化，但變化情況并不明顯，可見患者的帕金森病癥狀未能得到明顯改善，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)變化不大。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用定顫安神方進(jìn)行治療，患者的UPDRS評分明顯降低，說明患者的帕金森病病情得到了有效控制。患者PDSS評分明顯上升，說明患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善。通過觀察患者的HAMA、HAMD評分變化情況可知，患者的焦慮、抑郁情緒得到了一定的排解，心理狀態(tài)相對良好。上述各項(xiàng)評分均與對照組形成顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明定顫安神方在帕金森病患者治療方面具有較好的治療效果。

綜上所述，定顫安神方可以有效提高帕金森病患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的焦慮、抑郁情緒，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。