蔣小東

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院 450052

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀的一種慢性退行性病變，好發(fā)于中老年人群，且近年來其患病人群有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。因該病患者患肢長(zhǎng)期腫脹、疼痛，導(dǎo)致患者缺少活動(dòng)，患肢易出現(xiàn)肌肉萎縮、軟組織痙攣、下肢靜脈瓣功能下降等并發(fā)癥，因此，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療[2]。本研究探討了自制活絡(luò)骨康丸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月至2018年11月間收治的294例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)病變，本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疾病，全身感染，內(nèi)分泌疾病，精神疾病，肝腎等重要器質(zhì)性功能障礙，病理資料不全以及依從性差等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(147例)和觀察組(147例)。對(duì)照組：男性64例，女性83例；年齡50～78歲，平均年齡(60.35±4.56)歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程(9.33±1.68)年；其中左膝67例，右膝80例。觀察組：男性61例，女性86例；年齡50～77歲，平均年齡(59.67±4.49)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(9.14±1.65)年；左膝72例，右膝75例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(湖北愛普生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090316，規(guī)格：0.25g)治療，口服，0.5g/次，3次/天，連續(xù)服用6周為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活絡(luò)骨康丸聯(lián)合功能鍛煉治療，活絡(luò)骨康丸為我院自制劑，組成：丹參120g，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤各90g，地龍、川芎、骨碎補(bǔ)60g，赤芍、土鱉蟲、全蝎、白芥子各45g，熟地黃、制首烏、制乳香各30g，炮姜、砂仁各15g，甘草9g，蜈蚣1條。規(guī)格：6g/丸，1丸/次，3次/天。功能鍛煉：包括①股四頭肌訓(xùn)練：髕骨運(yùn)動(dòng)、伸膝運(yùn)動(dòng)、舉腿運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作每次堅(jiān)持5秒，復(fù)原后重復(fù)完成8～10次，3次/天；②股二頭肌訓(xùn)練，輪流屈膝，動(dòng)作緩慢，每次重復(fù)8～10次，3次/d；③適當(dāng)?shù)牡葟埧棺柽\(yùn)動(dòng)，連續(xù)治療和鍛煉6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能采用lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量[4]進(jìn)行，包括跛行、下蹲、交鎖、腫脹、爬樓梯等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。

1.4 臨床療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：治療后腫脹、疼痛等癥狀消失、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚧A(chǔ)恢復(fù)正常，髕骨擠壓試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：治療后腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，髕骨擠壓試驗(yàn)明顯減輕；無效：治療后癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、lysholm評(píng)分情況 治療后，兩組VAS評(píng)分均下降，lysholm評(píng)分均升高(P<0.05)，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、lysholm評(píng)分比較(分)

注：*與治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效情況 觀察組顯效87例，有效58例，總有效率為98.64%；對(duì)照組顯效65例，有效70例，總有效率為91.83%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組臨床療效比較[例(%)]

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等為臨床表現(xiàn)的慢性非炎癥性膝關(guān)節(jié)退行性病變，X線下患者病變部位可見軟骨破壞及軟骨下骨板增生，造成關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)卡壓及活動(dòng)限制，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降，影響患者健康狀況及生活質(zhì)量。該病的影響因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為機(jī)體生理功能衰退、內(nèi)分泌功能紊亂及軟骨代謝異常等為該病的主要發(fā)病原因[6，7]。目前，臨床上主要以緩解患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為該病的治療目的，且多數(shù)患者經(jīng)治療后均能取得較好療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“骨蝕”等范疇，其病由風(fēng)、寒、濕等外邪侵體所致的肝腎虧虛、骨失所養(yǎng)，造成筋脈受損，瘀血阻滯，進(jìn)而引起腫脹、疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等一系列膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀。中醫(yī)以活血化瘀、活血通絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛為主要治法?；罱j(luò)骨康丸由丹參、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、地龍、川芎、骨碎補(bǔ)、赤芍、土鱉蟲、全蝎等多種中藥組成，方中黃芪、制首烏、骨碎補(bǔ)、熟地黃等滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨；丹參、雞血藤、赤芍活血化瘀，土鱉蟲、全蝎、地龍、蜈蚣等通絡(luò)止痛。諸藥合用，具有破除瘀血,行氣止痛,通經(jīng)活絡(luò),滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨之功效。程慧等[8]應(yīng)用活絡(luò)骨康丸治療骨性關(guān)節(jié)炎患者取得了顯著療效，治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯提高。功能鍛煉是避免關(guān)節(jié)肌肉萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)的重要康復(fù)手段，在臨床促進(jìn)患者正常關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)中具有重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，lysholm評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，活絡(luò)骨康丸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著。

綜上所述，活絡(luò)骨康丸聯(lián)合功能鍛煉可顯著緩解老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，臨床療效滿意，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。