楊曉鵬 宋新宇 仝慧娟

作者單位：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 110034

衰弱是指老年人由于多個(gè)生理系統(tǒng)功能儲(chǔ)備下降，導(dǎo)致機(jī)體易損性增加，維持自穩(wěn)態(tài)能力降低及抗應(yīng)激能力減退的一種常見(jiàn)老年綜合征，其包括生理、心理、社會(huì)及認(rèn)知等多個(gè)方面的改變，主要表現(xiàn)為肌肉力量減小，生理功能降低[1]。衰弱會(huì)增加老年人不良臨床結(jié)局和老年綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命，增加家庭和社會(huì)的醫(yī)療照顧負(fù)擔(dān)[10]。目前我國(guó)養(yǎng)老方式多以居家養(yǎng)老為主，關(guān)注社區(qū)中老年人的健康狀況尤為重要。本研究主要了解沈陽(yáng)市老年人衰弱的影響因素。通過(guò)早期篩查衰弱老年人并及時(shí)給予預(yù)防干預(yù)措施，可以有效地避免或延緩不良結(jié)局的發(fā)生，為今后的相關(guān)干預(yù)研究提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按照分層整群抽樣的方法，選取沈陽(yáng)市的老年人群以城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，即抽取市區(qū)內(nèi)2個(gè)社區(qū)和2個(gè)建制村的老年人作為研究對(duì)象，共1400人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力，并且愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知判斷能力，存在嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集老年人一般資料，主要包括性別、年齡、家庭住址、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、同住人數(shù)、同住者、子女?dāng)?shù)、興趣愛(ài)好、身體狀況、自覺(jué)身體狀況、退休前的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、每月可支配金錢(qián)數(shù)、參加社會(huì)保障與否。

1.2.1.2 CFAI漢化版衰弱量表：比利時(shí)根特大學(xué)de Witte等開(kāi)發(fā)的衰弱綜合評(píng)估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument,CFAI)，首次將環(huán)境評(píng)估納入老年衰弱評(píng)估[3]，主要用于社區(qū)老年人衰弱評(píng)估。由華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院王坤等[4]將此量表進(jìn)行漢化。CFAI共23個(gè)條目，分為4個(gè)維度：身體衰弱(4～12分)；心理衰弱由心情評(píng)估(5～20分)和情感評(píng)估(3～15分)構(gòu)成；社會(huì)衰弱由社會(huì)關(guān)系評(píng)估(3～15分)和社會(huì)支持(0～10分)構(gòu)成；環(huán)境衰弱(5～25分)。衰弱總分20～97分，20分表示無(wú)衰弱，97分表示非常衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性高(Cronbach α=0.81)。

1.2.1.3 日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL):是美國(guó)學(xué)者Lawton和Brody1969 年編制[9]，包括工具性日常生活能力(Instrumental Activities of Daily Living，IADL)、軀體生活自理能力(Physical Activities of Daily Living，PADL)兩個(gè)方面，共計(jì)14個(gè)條目，其中8項(xiàng)測(cè)定工具性日常生活能力，包括打電話、購(gòu)物、做飯、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、吃藥和經(jīng)濟(jì)自理；6項(xiàng)測(cè)定軀體生活自理能力，包括上廁所、吃飯、穿衣、洗漱、行走和洗澡。該量表評(píng)定時(shí)采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示功能缺陷愈明顯。總分為14～56分，最低分為14分，表示完全正常；15～21分表示ADL輕度受損，≥22分表示ADL重度受損；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下，凡是有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，為明顯功能障礙。PADL得分>6分表示軀體生活自理能力受損，IADL得分>8分表示工具性日常生活能力受損[2]。

1.2.2 資料收集方法:研究團(tuán)隊(duì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作獲取轄區(qū)范圍內(nèi)老年人居民健康信息檔案，在社區(qū)居委會(huì)協(xié)調(diào)下，充分告知調(diào)查對(duì)象研究目的與研究過(guò)程，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意書(shū)后，調(diào)查員在社區(qū)定點(diǎn)對(duì)老年人面對(duì)面填寫(xiě)問(wèn)卷收集資料，對(duì)于行動(dòng)不方便的老人采取電話預(yù)約后上門(mén)調(diào)查的方式。

2.結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1400份，回收有效問(wèn)卷1304份，有效回收率為93.1%。其中，男性為748例(57.4%)；平均年齡為71.66±7.05歲；在城市居住為743例(57.0%)；文化程度初中以下者984例(75.46%)；在婚并同住為791例(60.66%)；無(wú)宗教信仰者1042例(79.91%)；不是獨(dú)居者1130例(86.66%)；無(wú)興趣愛(ài)好者337例(25.84%)；患一種以上慢性病者832例(63.80%)；退休前職業(yè)中干部、專業(yè)技術(shù)人員、工人、個(gè)體、農(nóng)民、其他，人數(shù)比例分別為135例(10.35%)、152例(11.66%)、320例(24.55%)、180例(13.80%)、428例(32.82%)、89例(6.83%)；每月可支配收入1000元以上者809例(62.04%)；有醫(yī)療保險(xiǎn)者1157例(88.73%)。

2.2 社區(qū)老年人衰弱狀況 社區(qū)老年人衰弱得分總分為49.71±8.83分，社區(qū)老年衰弱呈現(xiàn)心理衰弱與社會(huì)衰弱程度高[11]的特點(diǎn)，詳見(jiàn)表1。

2.3 社區(qū)老年人日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀 社區(qū)老年人自理能力得分總分為17.96±6.74分。ADL完全正常626例(48%)，ADL輕度受損461例(35.4%)，ADL重度受損217例(16.6%)

表1 社區(qū)老年人衰弱得分

2.4 影響社區(qū)老年人衰弱的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱評(píng)分與年齡、文化程度、婚姻狀況、同住人數(shù)、獨(dú)居與否、與配偶同住與否、子女?dāng)?shù)(子)、興趣愛(ài)好、身體狀況、自覺(jué)身體狀況、退休前職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、每月可支配金錢(qián)數(shù)、自理能力有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 影響社區(qū)老年人衰弱的單因素分析

續(xù)表2項(xiàng)目人數(shù)衰弱評(píng)分統(tǒng)計(jì)值P同住者 獨(dú)居 是17452.37±8.6718.3990.000 否113049.30±8.79配偶 是76848.41±8.6142.0960.000 否53651.58±8.82子女 是50950.19±8.712.4770.116 否79549.40±8.90保姆 是2753.19±10.364.2740.039 否127749.64±8.79第三代人 是21549.85±8.260.060.807 否108949.69±8.95其他 是5547.85±8.732.5410.111 否124949.79±8.83子女?dāng)?shù)子 019251.21±8.444.8230.000 161448.92±8.51 234349.20±8.96 311952.32±9.81 42751.15±9.48 5952.67±9.21女 026450.97±8.452.5870.017 154748.78±8.96 229649.64±8.73 312550.35±9.09 44850.73±9.07 51453.07±8.16 61052.00±6.45興趣愛(ài)好無(wú)33751.84±9.4314.9920有一種52849.42±8.73有兩個(gè)及以上43948.43±8.18身體狀況無(wú)47246.35±7.4887.2390一種50549.94±8.10兩種及以上32754.22±9.62自覺(jué)身體狀況很不好7158.92±11.4085.9270不太好26754.41±9.06一般47549.98±7.42較好37346.32±6.74很好11843.18±7.42退休前職業(yè)干部13547.64±8.226.8820專業(yè)技術(shù)人員15247.54±7.66工人32049.31±8.42個(gè)體18050.40±9.31農(nóng)民42850.47±9.04無(wú)職業(yè)8952.97±9.58

2.5 影響社區(qū)老年人衰弱的多因素分析 單因素分析結(jié)果中有意義的當(dāng)作自變量，衰弱總分為因子，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，同住人數(shù)、子女?dāng)?shù)(子)、身體狀況、自覺(jué)身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力為老年人衰弱的影響因素,詳見(jiàn)表3。

表3 多因素分析

3.討論

本研究結(jié)果顯示：社區(qū)老年人衰弱得分總分為49.71±8.83分，社區(qū)老年衰弱呈現(xiàn)心理衰弱與社會(huì)衰弱程度高的特點(diǎn)，就條目均分來(lái)講社會(huì)衰弱分?jǐn)?shù)更高[11]。這與老年人獨(dú)自生活，子女工作繁忙常年不在家等因素有關(guān)。

本研究顯示，同住人數(shù)、子女?dāng)?shù)(子)、是老年人衰弱的影響因素，同住人數(shù)少比同住人數(shù)多的老年人更有衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，子女?dāng)?shù)少比子女?dāng)?shù)多的老年人更有衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。由于同住人數(shù)少、子女?dāng)?shù)少的老年人精神心理狀態(tài)差，這更易發(fā)生衰弱。這與缺乏家人的陪伴和人際交流而感到孤獨(dú)有關(guān)，建議社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注老年人身體健康問(wèn)題，尤其是同住人數(shù)少、子女?dāng)?shù)少的老年人。對(duì)于出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)的老年人給予必要的干預(yù)，心理疏導(dǎo)、參加戶外活動(dòng)、聯(lián)誼會(huì)等等。

本研究顯示，身體狀況、自覺(jué)身體狀況差是老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)因素，患多種慢性病的老年人衰弱的發(fā)生率更高。這與李陽(yáng)等[8]研究結(jié)果一致。故在平時(shí)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健中應(yīng)更加關(guān)注患多種慢病的老年人，通過(guò)有效的健康指導(dǎo)幫助老人的健康狀況處在穩(wěn)定狀態(tài)。自覺(jué)身體狀況與身體狀況密切相關(guān)，老年人可感知到身體狀況越來(lái)越差的狀態(tài)，自覺(jué)身體狀況越差的老人衰弱風(fēng)險(xiǎn)越高，本結(jié)果與趙雅宜等[6]研究結(jié)果一致。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)和傾聽(tīng)老年人的自覺(jué)身體狀況，結(jié)合臨床診斷給予有效的治療。

本研究顯示，經(jīng)濟(jì)狀況是老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)狀況差較經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人更有衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于經(jīng)濟(jì)壓力限制了老年人定期的身體檢查或就醫(yī)的選擇類別。這與任青卓等[5]研究結(jié)果相似。國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大了治療慢性病藥物的報(bào)銷(xiāo)比例，這會(huì)大大降低因經(jīng)濟(jì)狀況而使老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，日常生活能力是老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床常用ADL評(píng)估患者的自理能力,ADL得分越低,獨(dú)立性越差,功能障礙程度越重，提示自理能力越差越易發(fā)生衰弱。這與侯曉琳等[7]研究結(jié)果一致。老年人應(yīng)鍛煉日常生活能力，保證其功能以預(yù)防衰弱的發(fā)生。

綜上所述，沈陽(yáng)市社區(qū)中老年人衰弱多發(fā)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)足夠重視。其中，同住人數(shù)少、子女?dāng)?shù)(子)少、身體狀況差、自覺(jué)身體狀況差、經(jīng)濟(jì)狀況差、自理能力弱是影響沈陽(yáng)市社區(qū)老年人衰弱的主要因素。研究結(jié)果對(duì)后期干預(yù)措施具有指導(dǎo)作用。本研究采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究，僅對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)范圍內(nèi)老年人進(jìn)行調(diào)查。由于時(shí)間、人力、物力等客觀條件限制不能完整反映沈陽(yáng)市社區(qū)老年人的衰弱狀況以及全部的影響因素。未來(lái)還需采用分層抽樣方法進(jìn)行橫斷面調(diào)查并擴(kuò)大樣本量，來(lái)了解社區(qū)老年人的衰弱狀況及影響因素。