支 宇 肖 莉 徐 鴻 于 心 程藝文 宮愛(ài)民

作者單位：大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 便秘治療與盆底康復(fù)中心 116021

隨著社會(huì)發(fā)展、生活節(jié)奏改變，功能性便秘發(fā)病率逐年遞增，同時(shí)隨著患者功能疾病意識(shí)的提高，功能性便秘的診療出現(xiàn)了數(shù)量激增的現(xiàn)象。目前國(guó)際上慢性功能性便秘診斷一直沿用羅馬標(biāo)準(zhǔn)，羅馬Ⅲ、Ⅳ不斷對(duì)功能性便秘進(jìn)行了更為精細(xì)的分型[1]，而對(duì)于分型的方法[2]，肛門直腸測(cè)壓、球囊逼出試驗(yàn)以及排糞造影的影像學(xué)手段是必不可少的組成部分。

肛門直腸測(cè)壓是一項(xiàng)重要的肛門直腸生理學(xué)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)肛門直腸動(dòng)力障礙性疾病的診斷和治療有很好的指導(dǎo)作用。近年來(lái)，隨著高分辨率肛門直腸測(cè)壓技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床[3]。本研究結(jié)合我中心開(kāi)展的高分辨率肛門直腸測(cè)壓探討慢性功能性便秘患者肛門直腸動(dòng)力的表現(xiàn)，目的在于了解慢性功能性便秘患者肛門直腸動(dòng)力的特征，輔助臨床診斷與治療。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年3月到2019年7月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院便秘與盆底疾病門診收治的慢性功能性便秘患者62例，所有患者均為門診治療患者，符合羅馬IV慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)完成高分辨率肛門直腸測(cè)壓。

1.2 研究方法 本研究為回顧性研究，根據(jù)患者一般資料特征、疾病癥狀特征進(jìn)行分組比較肛門直腸動(dòng)力學(xué)的特征。

1.3 高分辨率測(cè)壓方法 采用24通道高分辨率水灌注測(cè)壓系統(tǒng)(寧波邁達(dá))?；颊弋?dāng)日檢查前進(jìn)行局部灌腸。測(cè)壓前先行肛門指診，測(cè)壓管前端涂潤(rùn)滑油，校對(duì)置零。檢查時(shí)患者取屈膝左側(cè)臥位，將測(cè)壓導(dǎo)管小心置入肛門內(nèi)，使傳感器水平與肛門水平一致，調(diào)整測(cè)壓管位置，使壓力帶處于括約肌壓力輪廓圖中央，患者休息3分鐘，然后常規(guī)進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓。檢測(cè)流程根據(jù)倫敦協(xié)議[4]分別采集患者靜息、提肛、模擬排便、感覺(jué)以及RAIR反射，并根據(jù)高分辨率測(cè)壓設(shè)置參數(shù)，自動(dòng)讀取肛管靜息壓、最大縮榨壓、模擬排便直腸壓力、肛管殘余壓及初始感覺(jué)閾值、初始便意閾值、最大容量感覺(jué)閾值以及RAIR反射。

2.結(jié)果

2.1 肛門直腸測(cè)壓與患者一般情況的關(guān)系 不同年齡(老年≥60歲；非老年<60歲)慢性功能性便秘患者肛管靜息壓、最大縮榨壓、模擬排便直腸壓力、肛管殘余壓均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；初始感覺(jué)閾值、初始便意閾值、RAIR反射差異顯著(P<0.05)。最大容量感覺(jué)閾值未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。不同性別慢性功能性便秘患者肛管靜息壓、最大縮榨壓、模擬排便直腸壓力、肛管殘余壓均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；初始感覺(jué)閾值、初始便意閾值、最大容量感覺(jué)閾值以及RAIR反射均未見(jiàn)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡/性別慢性功能性便秘患者肛門直腸功能情況的比較

注：*表示組間比較P<0.05。

2.2 肛門直腸測(cè)壓與患者疾病癥狀的關(guān)系 根據(jù)Bristol大便性狀(干結(jié)1～2型；不干結(jié)3～7型)、排便頻次(每周≥3次；每周<3次)、肛門阻塞感、腹部癥狀分組。肛管靜息壓、最大縮榨壓、模擬排便直腸壓力、肛管殘余壓均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；大便干結(jié)初始便意閾值、腹部癥狀初始感覺(jué)閾值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同癥狀慢性功能性便秘患者肛門直腸功能情況的比較

注：*表示組間比較P<0.05。

3.討論

慢性功能性便秘患者數(shù)量逐日增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至誘發(fā)心腦血管疾病及其他胃腸疾病。功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)提出功能學(xué)和影像學(xué)輔助檢查是慢性功能性便秘診斷分型必不可少的內(nèi)容。其中肛門直腸測(cè)壓不僅可以測(cè)定肛門括約肌的收縮情況、模擬排便時(shí)肌肉協(xié)調(diào)性、直腸感覺(jué)功能及直腸肛門抑制反射等，還可以對(duì)上述功能進(jìn)行量化方便科學(xué)的評(píng)估肛管、直腸排便功能，是檢測(cè)便秘患者肛門直腸功能的重要方法，為多項(xiàng)專家共識(shí)認(rèn)證為首選方法[5，6]。

傳統(tǒng)的肛門直腸測(cè)壓檢測(cè)多采用拖拽式，造成操作煩瑣、費(fèi)時(shí)，分解排便動(dòng)作的測(cè)量方法出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果誤差大，無(wú)法整體統(tǒng)一觀察[7]。隨著胃腸動(dòng)力檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，高分辨率測(cè)壓以及3D測(cè)壓技術(shù)[8]都使肛門直腸功能的檢測(cè)發(fā)生了重大變化。不僅克服了拖拽的方式，節(jié)約檢測(cè)成本，更令檢查一體化，尤其是模擬排便動(dòng)作實(shí)現(xiàn)了同步采集直腸和肛門數(shù)據(jù)。高分辨率圖像技術(shù)實(shí)現(xiàn)了測(cè)壓結(jié)果直觀、形象，更方便導(dǎo)管置入和讀取分析數(shù)據(jù)[9]。

本組研究結(jié)果顯示患者年齡與直腸感覺(jué)、便意閾值相關(guān)。老年組、大便干結(jié)組直腸感覺(jué)功能下降出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，這提示排便障礙與直腸感覺(jué)可能相關(guān)。近來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明排便障礙不僅和肌肉協(xié)調(diào)相關(guān)，亦與直腸感覺(jué)功能異常有關(guān)[10]。我們推測(cè)老年人有可能因?yàn)橹蹦c感覺(jué)功能減退出現(xiàn)感覺(jué)閾值增高而出現(xiàn)直腸糞便淤積、坎塞，從而更容易形成糞石，造成直腸擴(kuò)張，久而久之導(dǎo)致直腸低敏，排便障礙。大便干結(jié)易形成糞石亦是上述道理。

當(dāng)然本組研究數(shù)據(jù)并未明顯看到肛門肌肉狀況與排便障礙的相關(guān)性，這與很多研究結(jié)果不完全一致[11]。我們推測(cè)這可能與我們的研究樣本量偏少以及回顧性研究有關(guān)。另外，研究仍存在諸多不足，比如關(guān)于直腸感覺(jué)功能的檢測(cè)正常參考數(shù)值目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論國(guó)際還是國(guó)內(nèi)多數(shù)中心選用的都是肛門直腸測(cè)壓進(jìn)行的感覺(jué)檢測(cè)，而恒壓器(Barostat)被認(rèn)為才是檢測(cè)直腸感覺(jué)功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。關(guān)于肛門直腸測(cè)壓的測(cè)量方法和流程亦存在較大爭(zhēng)議[13]，比如提肛、模擬排便動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間及測(cè)量使用的時(shí)間仍標(biāo)準(zhǔn)不一，這都可能造成結(jié)果偏差和結(jié)論不同。這也提示我們盡管高分辨率肛門直腸測(cè)壓對(duì)比傳統(tǒng)測(cè)壓有了質(zhì)的提高，仍舊有大量的應(yīng)用研究工作需要不斷完善和提高。

本研究作為單中心的回顧性研究，從側(cè)面提示了慢性功能性便秘患者可能與直腸感覺(jué)功能相關(guān)，由于該研究樣本量有限，對(duì)于直腸感覺(jué)功能以及其他神經(jīng)肌肉功能的相關(guān)原因還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。