黃志鋒，林勇

莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建莆田 351100

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染病，主 要通過呼吸道傳播，該病在臨床上的感染率、耐藥性和發(fā)病率均較高[1-2]。以往，抗結(jié)核主要用于結(jié)核病的臨床治療，但持續(xù)化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的耐藥性和不良反應(yīng)，臨床效果不佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”“癆病”的范疇，有研究人員[4-5]經(jīng)過臨床觀察研究后表示，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療方法不但可以提高治療效果，還可以減少藥物造成的不良反應(yīng)。中醫(yī)通過抗癆、提高免疫力在增強(qiáng)患者免疫力的基礎(chǔ)上，提高抗菌治療效果，且可以降低復(fù)發(fā)率[6]。經(jīng)過多年臨床探索，發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散聯(lián)合半夏桑葉湯通過提高患者免疫力而提高肺結(jié)核的臨床治療效果，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，研究對象為2018年5月—2019年12月在該科就診治療的86例肺結(jié)核患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該科就診治療的肺結(jié)核患者86例作為研究對象，其中男性44例，女性42例；年齡21~70歲，平均年齡為（49.89±6.75）歲。所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病者；無其他嚴(yán)重疾病者；無肢體殘疾者；近3個(gè)月內(nèi)未服用免疫調(diào)節(jié)制劑者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)艾滋病等嚴(yán)重感染性疾病者；合并心腦血管、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病者；合并支氣管擴(kuò)張、矽肺、支氣管肺癌、塵肺等肺部疾病者；存在器官移植史者；資料不完整者。

1.1.2 分組情況 采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有86例患者分為研究組和對照組，均43例，對照組：男23例，女20例；平均年齡為 （49.21±6.43）歲；平均體質(zhì)指數(shù)為（21.35±0.96）kg/m2；平均病程為（3.75±0.68）年。 研究組：男 21例，女 22例；平均年齡為（50.07±6.86）歲；平均體質(zhì)指數(shù)為（21.61±1.07）kg/m2；平均病程為（3.88±0.74）年兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)科抗結(jié)核治療方法進(jìn)行治療，服用異煙肼（國藥準(zhǔn)字H14022402）0.3 g/d，利福平（國藥準(zhǔn)字 H44020771）0.45 g/d，吡嗪酰胺 （國藥準(zhǔn)字H32023303）1.5 g/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用參苓白術(shù)散聯(lián)合半夏桑葉湯加減進(jìn)行治療。

兩方合用具體組成如下：山藥、生薏苡仁、炒扁豆、蓮子肉各20 g，黨參、茯苓、白術(shù)各15 g，丹參、炒杏仁、生知母、生半夏、生三七、桑葉、郁金、生麥冬、枇杷葉、生陳皮、竹茹、梔子、生蒼術(shù)、生紫蘇子、生貝母各15 g，萊菔子、炒五味子、百合各 10 g，甘草6 g。1劑/d，中藥煎藥機(jī)代煎，每劑煎煮藥湯200 mL×3包，服用200 mL/次，3 次/d。

加減如下：肺熱熾盛加知母、竹茹、梔子，痰濕重加半夏、陳皮、紫蘇子、蒼術(shù)，血瘀加丹參、三七、郁金，陰虛加麥冬、百合，喘重加半夏、紫蘇子、杏仁、萊菔子、五味子。

連續(xù)服用3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后間隔1周再進(jìn)行下一療程的用藥治療。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療3個(gè)月后按照療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對療效情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失，X線檢測顯示胸部病灶吸收超過50%以上評價(jià)為顯效；經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯改善，X線檢測顯示胸部病灶吸收達(dá)到25%~50%評價(jià)為有效；經(jīng)過治療后臨床癥狀無明顯改善，且X線檢測顯示胸部病灶也基本無吸收評價(jià)為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

Maste Screen PFT型肺功能檢測儀對患者治療前和治療3個(gè)月后的肺功能進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 比值。

采集治療前和治療3個(gè)月后清晨空腹靜脈血3 mL，2 000 r/min離心10 min后，獲得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

研究組經(jīng)過治療后療效為顯效的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而有效和無效的比例均低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評價(jià)情況比較[n（%）]

2.2 肺功能變化

兩組患者治療前肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后 FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=43）對照組（n=43）t值 P值FEV1（L）0.440 3.657 0.661<0.001 FVC（L）0.285 2.431 0.776 0.017 FEV1/FVC（%）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值1.58±0.29 2.59±0.71 8.636<0.001 2.52±0.67 4.05±0.92 8.815<0.001 73.04±7.86 88.53±9.26 8.363<0.001 1.61±0.34 2.13±0.42 6.310<0.001 2.56±0.63 3.61±0.75 7.029<0.001 72.73±8.04 80.46±8.65 4.292<0.001 0.181 4.176 0.857<0.001

2.3 免疫功能變化

兩組患者治療前免疫功能 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，而CD8+水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照，而CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能變化情況比較（）

表3 兩組患者治療前后免疫功能變化情況比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=43）對照組（n=43）t值 P值CD4+0.711 4.318 0.479<0.001 CD8+1.311 5.623 0.193<0.001 CD4+/CD8+治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值0.39±0.07 0.49±0.08 6.169<0.001 0.32±0.03 0.22±0.03 15.456<0.001 1.25±0.07 1.67±0.24 11.016<0.001 0.40±0.06 0.42±0.07 1.423 0.159 0.33±0.04 0.27±0.05 6.145<0.001 1.24±0.06 1.45±0.19 6.911<0.001 0.711 4.713 0.479<0.001

3 討論

肺結(jié)核在中醫(yī)中屬“肺癆”范疇。肺結(jié)核的主要病機(jī)是癆蟲蝕肺，對肺體致肺體受損，而肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水調(diào)不利，清肅失常[7]。導(dǎo)致肺病和脾臟受累，而脾臟是肺之母，脾虛導(dǎo)致肺虛。有研究人員表示[8-9]，肺結(jié)核患者機(jī)體的免疫功能與病情變化呈現(xiàn)高度的相關(guān)性，患者免疫力較低時(shí)，易感染結(jié)核桿菌，且會大量繁殖，嚴(yán)重威脅患者的健康。正常的情況下，免疫功能相關(guān)的T淋巴細(xì)胞亞群水平相對平穩(wěn)，從而維持機(jī)體正常的免疫功能，當(dāng)患者感染結(jié)核后，機(jī)體會出現(xiàn)免疫反應(yīng)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平會出現(xiàn)升高， 有的患者有可能CD8+下降[10-12]。

范偉芳等人[13]探討參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核的療效及對免疫功能的影響。表示觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；對照組治療后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為 （0.43±0.12）、（0.28±0.08）、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）、（0.21±0.07）、（1.65±0.48），與治療前及對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究中研究組治療后 CD4+（0.49±0.08）、CD4+/CD8+水平（1.67±0.24）均高于對照組，而 CD8+水平（0.22±0.03）低于對照組（P＜0.05）。所以參苓白術(shù)散可以提高肺結(jié)核患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平，而且通過提高免疫功能來降低結(jié)核桿菌的增殖，加速患者受損肺組織的修復(fù)，促進(jìn)患者肺功能盡快恢復(fù)，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

該研究從提高肺結(jié)核患者免疫功能和肺功能入手，采用中藥參苓白術(shù)散聯(lián)合半夏桑葉湯對肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床治療，具有較好的臨床療效，且可以提高患者肺功能及免疫功能。該研究認(rèn)為該中醫(yī)聯(lián)合用藥可以提高肺結(jié)核患者的治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)和祖國中醫(yī)藥學(xué)推廣。