龔惠芳

常熟市中醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇常熟 215500

產(chǎn)后出血屬于女性妊娠常見且多發(fā)并發(fā)癥之一，同時也是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，對產(chǎn)婦的健康、生命安全造成危害。同時，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如低血容量休克、急性腎衰竭等，嚴重者可能需要通過摘除子宮挽救生命[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，我國每年超過1 500萬產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血死亡。因此，做好女性產(chǎn)后出血應(yīng)急護理至關(guān)重要。助產(chǎn)士屬于產(chǎn)房不可或缺的角色，其護理干預(yù)工作對分娩結(jié)局、護理質(zhì)量均有直接影響，提高產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)后出血應(yīng)急能力對改善分娩結(jié)局、挽救產(chǎn)婦生命意義重大。該文以2019年5月—2020年5月該院收治61名產(chǎn)婦為例，簡述產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)后出血的應(yīng)急護理對策及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽選該院產(chǎn)科收治分娩產(chǎn)婦61名作為研究目標，根據(jù)入院時間先后順序進行分組，對照組總計產(chǎn)婦30名，年齡最小為23歲，最高為38歲，平均年齡（34.5±1.7）歲；孕周短則 35周，長則 41周，平均孕周（38.1±0.3）周；其中 13名為初產(chǎn)婦，17名為經(jīng)產(chǎn)婦；9名產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病，4名產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓。觀察組總計產(chǎn)婦31名，年齡最小為22歲，最高為 38歲，平均年齡（34.3±1.6）歲；孕周短則 35周，長則42周，平均孕周（38.1±0.6）周；其中14名為初產(chǎn)婦，17名為經(jīng)產(chǎn)婦；10名產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病，5名產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓。該次研究納入標準[3]：①經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查均為單胎；②年齡范圍在22～38歲；③均自愿參與且積極配合研究。排除標準：①合并肝腎等臟器疾病產(chǎn)婦；②患精神方面疾病的產(chǎn)婦；③不愿配合研究的產(chǎn)婦。對比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容包括為產(chǎn)婦普及分娩知識、產(chǎn)后出血知識等信息，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩時注意事項，安撫產(chǎn)婦情緒等。

觀察組產(chǎn)婦采取產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)急護理干預(yù)，具體過程如下。

1.2.1 產(chǎn)前評估 助產(chǎn)士在孕婦分娩前應(yīng)對其身體狀態(tài)和產(chǎn)后出血風(fēng)險性進行評估，通過面對面溝通的方式了解孕婦的妊娠經(jīng)驗、希望選擇的分娩方式、生理指標、凝血功能、胎兒體重、胎位等基本信息，綜合評估后判斷其產(chǎn)后出血風(fēng)險。其中首次分娩、剖宮產(chǎn)后短期內(nèi)再次分娩、凝血功能障礙、胎兒體重過高、胎位不正等均為高危風(fēng)險指標，如孕婦表現(xiàn)出其中1～2種，則具有輕度風(fēng)險；表現(xiàn)出3種及以上者則為高度風(fēng)險[4-5]。針對正常和輕度風(fēng)險產(chǎn)婦常規(guī)開展健康宣教，指導(dǎo)其呼吸方式、腹壓用力技巧等即可，講解產(chǎn)后出血的危害，提高其在分娩過程中的配合程度。針對重度風(fēng)險孕婦則需重點標記，助產(chǎn)士需在分娩過程中予以更多的監(jiān)測和防護。

1.2.2 產(chǎn)時預(yù)防 在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后應(yīng)立即對其各項生理指標進行監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等，同時評估胎兒的具體狀態(tài)，根據(jù)宮縮強度判斷產(chǎn)程進展情況，并評估是否具備剖宮產(chǎn)指征。在護理時需注意與產(chǎn)婦之間的溝通，利用語言、眼神和動作安撫其緊張情緒。選擇計量型衛(wèi)生護墊對產(chǎn)道內(nèi)出血量進行評估，如出血量較大則需標注在產(chǎn)婦檔案中，以此作為高風(fēng)險評估的參考。針對產(chǎn)后出血高危風(fēng)險產(chǎn)婦助產(chǎn)士需開展全程跟蹤式護理，實時評估產(chǎn)程滯留情況，對異常變化問題進行詳細記錄，尋找發(fā)生的原因并及時處理，隨時做好側(cè)切助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準備。在第二產(chǎn)程時助產(chǎn)士需隨時聽取胎心狀態(tài)，并嚴格控制分娩速度，以免分娩過快對軟產(chǎn)道造成損傷，并對分娩中使用側(cè)切者進行標注，同樣作為產(chǎn)后出血高風(fēng)險評估指標。第三產(chǎn)程時針對高風(fēng)險產(chǎn)婦的胎盤剝離進行重點觀察，記錄胎盤是否完整娩出，檢查軟產(chǎn)道內(nèi)是否存在傷口，如損傷情況明顯應(yīng)給予早期縫合處理，如存在嚴重損傷或大量出血時助產(chǎn)士需立即通知醫(yī)生進行處理。

1.2.3 產(chǎn)后護理 分娩后應(yīng)及時告知產(chǎn)婦新生兒的具體狀態(tài)，并盡早安排母嬰接觸和早期吮吸。指導(dǎo)家屬如何正確幫助產(chǎn)婦按摩下腹部，提高子宮收縮程度，且在產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴密監(jiān)測陰道出血量。針對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)第一時間通知醫(yī)生，并協(xié)助其對出血進行控制，評估出血發(fā)生的原因，針對宮縮乏力者應(yīng)盡快進行宮底按摩，促進其宮腔內(nèi)凝血塊外排，并配合使用促宮縮藥物等，加強宮縮力度，促進出血點封閉[6-7]。針對活動性出血者應(yīng)給予創(chuàng)口縫合止血，必要時可借助紗布填塞的方式加強止血效果，但需注意防止瘀血塊引發(fā)陰道炎癥。另外助產(chǎn)士應(yīng)在發(fā)生產(chǎn)后出血時安撫產(chǎn)婦和家屬的情緒，并說明后續(xù)處理手段和預(yù)期效果，保證其心理的平穩(wěn)，避免心理狀態(tài)影響內(nèi)分泌功能。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，通過攝入足夠能量補充機體消耗，也可提高凝血功能[8]。

1.3 觀察指標

分別記錄且對比兩組分娩結(jié)局差異情況，分析各組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程用時間。同時記錄對比兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標，主要包括產(chǎn)后24 h出血量、48 h出血量、止血時間、住院總時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局觀察對比

觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局相較對照組更優(yōu)，早產(chǎn)兒、新生兒窒息概率，呼吸窘迫發(fā)生率概率圍生兒死亡概率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局觀察對比[n（%）]

2.2 不同產(chǎn)程用時記錄對比

觀察組產(chǎn)婦分娩期間各個產(chǎn)程用時均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不同產(chǎn)程用時對比（）

表2 兩組不同產(chǎn)程用時對比（）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）觀察組（n=31）對照組（n=30）t值 P值5.34±1.02 7.47±1.01 8.460＜0.05 60.34±11.05 85.21±11.06 17.470＜0.05 6.12±0.44 8.93±0.45 5.590＜0.05 6.85±1.23 9.06±1.22 9.330＜0.05

2.3 臨床相關(guān)指標記錄對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h出血量均明顯少于對照組，止血時間、產(chǎn)婦住院總時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標記錄對比（）

表3 兩組臨床相關(guān)指標記錄對比（）

組別 產(chǎn)后24 h出血量（mL）產(chǎn)后48 h出血量（mL）止血時間（h）住院總時間（d）觀察組（n=31）對照組（n=30）t值P值130.45±11.04 265.96±11.05 25.040＜0.05 229.45±20.23 341.95±20.25 22.790＜0.05 3.24±0.35 5.59±0.36 8.110＜0.05 6.95±1.09 9.52±1.08 9.940＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)后威脅產(chǎn)婦生命安全的最主要并發(fā)癥。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素相對較多，如凝血功能障礙、剖宮產(chǎn)后短期再次妊娠、多胎、胎兒體重過大、羊水過多等，為此助產(chǎn)士應(yīng)在分娩前對孕婦進行準確評估，對產(chǎn)后出血高風(fēng)險孕婦應(yīng)重點標注，在分娩過程中必須嚴密監(jiān)測其產(chǎn)程變化，以便及時控制產(chǎn)后出血[9]。在產(chǎn)后出血發(fā)生時必須立即啟動應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)出血原因不同采取不同的處理措施，加強產(chǎn)婦宮縮頻率，利用按摩的方式促進產(chǎn)道內(nèi)血液外排，必要時可對流血創(chuàng)口進行縫合止血。另外還需安撫產(chǎn)婦情緒，避免其因急性癥狀造成情緒波動，進而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、凝血功能進一步弱化等情況[10-11]。

該研究結(jié)果所示，觀察組早產(chǎn)兒3.23%、新生兒窒息概率0.00%、呼吸窘迫發(fā)生率0.00%、圍生兒死亡0.00%，均明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一產(chǎn)程（5.34±1.02）h、第二產(chǎn)程（60.34±11.05）min 、第三產(chǎn)程（6.12±0.44）min、總產(chǎn)程（6.85±1.23）h均明顯短于對照組 （P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量 （130.45±11.04）mL、48 h 出血量 （229.45±20.23）mL 均少于對照組，止血時間（3.24±0.35）h、住院總時間（6.95±1.09）d 均短于對照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與金鑫[12]、羅雪松等[13]研究中，采取產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)急護理干預(yù)組的產(chǎn)婦，早產(chǎn)兒發(fā)生率為3.09%，新生兒窒息概率、呼吸窘迫發(fā)生率、圍生兒死亡均為0.00%，在產(chǎn)程方面，該組第一產(chǎn)程（5.27±1.32）h、第二產(chǎn)程（60.26±11.22）min、第 三 產(chǎn)程 （6.44±0.56）min、總 產(chǎn) 程 （6.67±1.66）h均優(yōu)于常規(guī)組，應(yīng)急護理干預(yù)組的產(chǎn)婦組的產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h 出血量 （132.11±11.25）mL、48 h 出血量（228.11±22.24）mL 均少于常規(guī)組， 止血時間 （3.43±0.26）h、住院總時間（6.75±1.12）d 均短于常規(guī)組的結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后通過產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)急護理能夠優(yōu)化分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程，減少出血量，促進產(chǎn)婦恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。