夏靜

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361026

麻醉恢復(fù)室作為患者手術(shù)后等待麻醉恢復(fù)的場所，具有銜接手術(shù)室、普通病房的作用。在麻醉恢復(fù)室經(jīng)專門的護(hù)理人員護(hù)理，可促進(jìn)患者盡快從麻醉狀態(tài)恢復(fù)，同時保障患者麻醉恢復(fù)階段的安全[1]。但麻醉恢復(fù)這段時期，患者易因麻醉藥物的逐漸消退，出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)[2]。麻醉恢復(fù)躁動作為麻醉恢復(fù)室最常見的不良反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為躁動、興奮、定向障礙等，需及時干預(yù)以保障患者的安全。由于麻醉恢復(fù)室發(fā)生躁動的原因尚未完全明確，因此在護(hù)理中需遵從科學(xué)干預(yù)、對癥護(hù)理的思路防控躁動的發(fā)生[3]。有研究[4]提出合理的對癥護(hù)理，既能夠降低躁動發(fā)生的風(fēng)險，也能夠降低已發(fā)生躁動患者的不良事件風(fēng)險。該次研究為取得理想的護(hù)理效果，便利選取2019年3月—2020年3月收治患者94例，應(yīng)用前饋控制的方式，通過預(yù)先制定防控策略，幫助患者順利度過麻醉恢復(fù)期。該次研究將前饋控制護(hù)理與單純常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，從該院收治的麻醉手術(shù)患者中便利選取94例作為研究對象。納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為47例。對照組均為女性；年齡35～78歲，平均年齡 （52.62±7.41）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)27例，乳腺外科手術(shù)20例。觀察組均為女性；年齡32～80歲，平均年齡（53.12±7.35）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù) 29例，乳腺外科手術(shù)18例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得家屬的知情和同意。

1.2 方法

對照組患者在麻醉恢復(fù)室等待麻醉恢復(fù)期間行常規(guī)護(hù)理，其主要措施如下：患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，手術(shù)室護(hù)士與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接患者的麻醉情況，麻醉恢復(fù)室護(hù)士按照麻醉醫(yī)師醫(yī)囑實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。包括密切監(jiān)測患者血壓、血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率等生理指標(biāo)，同時密切觀察患者的瞳孔變化、意識情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時及時報告。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用前饋控制護(hù)理，其具體內(nèi)容如下：（1）成立前饋控制小組，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士組長牽頭，協(xié)調(diào)其他不同資歷的護(hù)士組建。組長主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)作用，組織組員對麻醉恢復(fù)室發(fā)生躁動進(jìn)行循證研究，探討躁動可能出現(xiàn)的原因，總結(jié)躁動發(fā)生的危險因素，依據(jù)總結(jié)的危險因素，針對性制定護(hù)理干預(yù)對策。同時組長對前饋控制小組的護(hù)理工作實施進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正和改進(jìn)工作開展中的問題，為不斷推進(jìn)前饋控制護(hù)理的進(jìn)程提供支持。（2）組織人員商討麻醉恢復(fù)室發(fā)生躁動的可能原因，該次研究經(jīng)全體小組成員商討，最終得出結(jié)論導(dǎo)致患者發(fā)生躁動的危險因素有疼痛、麻醉藥物的不良反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、心理刺激等。（3）依據(jù)總結(jié)的危險因素結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗實施前饋控制護(hù)理，以降低躁動發(fā)生風(fēng)險，同時降低躁動可能導(dǎo)致的不良事件的危害，實施過程如下：①對麻醉恢復(fù)室的護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，主要使其掌握藥物藥理知識，尤其是幫助護(hù)士提高對麻醉藥物藥理知識的認(rèn)知，使其在臨床工作中熟悉麻醉藥物的不良反應(yīng)，能夠辨別是正常的麻醉不良反應(yīng)或是躁動導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時能夠正確處置患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和躁動。②按照醫(yī)囑合理鎮(zhèn)靜止痛，部分患者由于麻醉藥物的逐漸消退，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，通過評估確認(rèn)患者是否需要鎮(zhèn)痛，與醫(yī)師協(xié)調(diào)后，按照醫(yī)囑使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物或其他鎮(zhèn)痛藥物，有必要時還可使用鎮(zhèn)痛泵。在鎮(zhèn)痛的過程中，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時觀察患者是否取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，對于鎮(zhèn)痛效果不滿意的患者，按照醫(yī)囑再次追加藥物，幫助患者緩解疼痛。③通過管道維護(hù)、護(hù)理減少各種管路導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)后患者由于留置管路、吸氧管路等導(dǎo)致不適和應(yīng)激反應(yīng)，對于該類患者加強(qiáng)看護(hù)，合理約束患者肢體運動，避免肢體不規(guī)律運動導(dǎo)致的管路脫落、彎折等。有必要時護(hù)士整理各種管路，減少管路對患者的影響。在麻醉恢復(fù)室期間，保持室內(nèi)的安靜，降低聲音對患者的刺激。④與普通病房、手術(shù)室護(hù)士協(xié)調(diào)工作，共同完成患者的心理干預(yù)。術(shù)前，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，確認(rèn)為有較為嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，實施術(shù)前心理干預(yù)，通過積極溝通對患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行分析，解答患者的疑慮，舒緩患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，從而降低心理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致躁動的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在麻醉恢復(fù)室中發(fā)生情況及患者麻醉恢復(fù)室蘇醒指標(biāo)；②比較患者麻醉恢復(fù)室中出現(xiàn)意外拔管、墜床、低氧血癥、躁動等不良事件；③比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量，由患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，分別從護(hù)理效果、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度4個方面進(jìn)行打分，總分100分，每方面各25分，涉及5個條目，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的躁動發(fā)生情況比較

觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者躁動發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)室蘇醒指標(biāo)比較

觀察組患者麻醉恢復(fù)室停留時間、拔管時間、完全蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)室蘇醒指標(biāo)對比[（），min]

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)室蘇醒指標(biāo)對比[（），min]

組別 麻醉恢復(fù)室停留時間 拔管時間 完全蘇醒時間觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值35.62±12.25 42.62±14.30 2.549 0.013 25.62±9.46 35.41±10.62 4.719＜0.001 30.61±9.12 38.65±8.55 4.409＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者意外拔管、墜床等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者對麻醉恢復(fù)室中護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（），分]

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 護(hù)理效果 護(hù)理專業(yè)性 護(hù)理操作 護(hù)理態(tài)度觀察組對照組t值 P值21.03±3.12 16.61±4.05 5.927＜0.001 20.55±3.50 16.84±3.64 5.037＜0.001 20.61±3.16 16.41±4.05 5.605＜0.001 21.08±3.05 16.79±4.06 5.792＜0.001

3 討論

如何降低麻醉手術(shù)后躁動的發(fā)生是近年來研究的熱點問題，相關(guān)研究[5-7]中有通過護(hù)理干預(yù)降低躁動發(fā)生的報道，也有通過改進(jìn)麻醉藥物降低躁動的報道。該次研究從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，期望通過前饋控制的護(hù)理理念降低躁動的發(fā)生。前饋控制是一種管理方式，通過對問題進(jìn)行分析，找出問題發(fā)生的原因，繼而依據(jù)問題發(fā)生的原因制定有針對性的對策，從而避免或減少問題的發(fā)生[8-10]。將前饋控制應(yīng)用于護(hù)理中并結(jié)合預(yù)見性護(hù)理的思想，在該次研究中取得了理想的結(jié)果。

該次研究應(yīng)用前饋控制的理念，對在麻醉恢復(fù)室發(fā)生躁動的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)估和風(fēng)險，結(jié)果通過前饋控制小組的商討，與護(hù)理相關(guān)導(dǎo)致躁動發(fā)生的危險因素有疼痛、麻醉藥物的不良反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、心理刺激等，因此該次研究以此為護(hù)理對策制定的基準(zhǔn)[11]。針對疼痛導(dǎo)致躁動發(fā)生的風(fēng)險，予以患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理支持，緩解患者的疼痛；針對麻醉藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其掌握常見麻醉藥物的藥理知識，使其能夠正確處置麻醉藥物的不良反應(yīng)；針對應(yīng)激反應(yīng)，尤其是各種管路導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，對管路進(jìn)行維護(hù)和支持，減少管路不適導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；針對心理刺激，與普通病房、手術(shù)室護(hù)士做好工作協(xié)調(diào)，幫助患者建立疾病治療的信心，降低負(fù)性情緒產(chǎn)生的心理刺激[12-14]。通過予以以上針對躁動發(fā)生制定的前饋控制策略，顯著地降低了躁動的發(fā)生。

該次研究結(jié)果顯示，予以觀察組前饋控制理念下的麻醉恢復(fù)室護(hù)理后，患者發(fā)生躁動的情況明顯得以改善，較對照組不僅躁動發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），同時躁動導(dǎo)致的相關(guān)不良事件的發(fā)生率也得到降低，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在馬杰等[15]研究中，予以患者麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理后，其躁動的發(fā)生率降至14.04%，與該次研究中17.02%對比，基本表現(xiàn)一致，提示通過科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠降低躁動的發(fā)生，保障患者順利恢復(fù)。而在王慧等[16]研究中，同意在麻醉恢復(fù)期間予以患者前饋控制護(hù)理策略，也使躁動引發(fā)的相關(guān)不良事件或并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此該研究認(rèn)為前饋控制的針對性或預(yù)見性護(hù)理策略對于降低躁動風(fēng)險有較為明顯的作用。前饋控制在麻醉恢復(fù)室中的應(yīng)用還具有改善患者蘇醒指標(biāo)的作用，在兩組患者麻醉恢復(fù)室停留時間、拔管時間、完全蘇醒時間的對比中，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明前饋控制對促進(jìn)患者的及早恢復(fù)有應(yīng)用價值。通過前饋控制對于提高麻醉師護(hù)理質(zhì)量有顯著作用，這表現(xiàn)在兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分的對比中。

綜上所述，前饋控制在麻醉恢復(fù)室護(hù)理中具有較為理想的應(yīng)用價值，可顯著減少麻醉恢復(fù)室躁動的發(fā)生，保障患者的健康與安全。