劉婉云，李萍，鐘美妮，潘碧芬，凌思思，陳利姣

惠州市中心醫(yī)院，廣東惠州 516001

肺結(jié)核主要是指結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生于肺組織、胸膜、支氣管、氣管等部位，肺結(jié)核患者會發(fā)生胸痛、咳血、咳痰、納差、乏力等不適癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者發(fā)生死亡結(jié)局[1-2]。而肺結(jié)核患者吸毒又會導(dǎo)致患者肺結(jié)核疾病反復(fù)發(fā)作，加重患者病情，延長患者病程時間，患者需長期接受治療，較易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，會對患者生理、心理等均帶來沉重負(fù)擔(dān)，會對患者治療效果以及生活質(zhì)量造成直接影響，同時會增加患者治療時間，加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為有效提高肺結(jié)核患者治療效果，提升患者生活質(zhì)量，選擇有效的健康教育與心理護(hù)理方式極其重要[3-4]。該研究方便選擇76例該院2019年10月—2020年3月間收治的肺結(jié)核吸毒患者作為分析對象，旨在探討對肺結(jié)核吸毒患者實施反饋式健康教育結(jié)合強化心理護(hù)理的干預(yù)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取為該院收治的76例肺結(jié)核吸毒患者。選用雙盲法將其分為常規(guī)組38例和試驗組38例。該次研究中常規(guī)組男性27例，女性11例；年齡22～58周歲，平均(38.65±7.54)周歲。試驗組男性26例，女性12 例；年齡 23～56 周歲，平均(38.86±7.19)周歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均了解該研究全過程并簽訂知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作等。試驗組在此基礎(chǔ)上行反饋式健康教育結(jié)合強化心理護(hù)理：①反饋式健康教育主要是于患者入院后，對患者心理狀態(tài)以及病情進(jìn)行評估，為患者普及戒毒與肺結(jié)核專業(yè)知識，告知患者吸毒對疾病與身體的影響，積極與患者進(jìn)行溝通，取得患者的配合與信任；在進(jìn)行治療的過程中，指導(dǎo)患者入睡前對當(dāng)日進(jìn)展順利或進(jìn)步的事情進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的記錄反饋，鼓勵患者并促進(jìn)建議等，從而有效提升患者信心，減輕患者負(fù)性情緒。適當(dāng)提出相應(yīng)問題，引導(dǎo)患者進(jìn)行回答，根據(jù)患者反饋的信息及時對患者開展飲食指導(dǎo)與正確生活方式指導(dǎo)，提供相應(yīng)書面信息，引導(dǎo)患者參與制定護(hù)理方案，根據(jù)患者反饋意見及時修正。②強化心理護(hù)理主要是積極與患者溝通，通過行為鼓勵、語言鼓勵等形式提升患者自信心，使患者保持積極的心理狀態(tài)，鼓勵患者羅列戒毒的困難點，根據(jù)實際情況制定具有針對性的干預(yù)措施，以幫助患者遠(yuǎn)離毒品；引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點與價值，充分鼓勵與認(rèn)可患者，增強患者自信心；教授患者如何抵制毒品誘惑，協(xié)助患者建立戒毒信心，可通過毒友角色扮演形式在行為暗示或溝通交流過程中糾正患者不良行為；引導(dǎo)患者想象戒毒成功后的美好生活，從而提升患者戒毒信心，改善患者負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分、護(hù)理依從性進(jìn)行對比觀察。使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療依從性，分值范圍為0~10分，得分≥7分為完全依從，4~6分為基本依從，0~3分為不依從，分?jǐn)?shù)越高證明依從性越好。通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者心理狀態(tài)，分值越高表明患者心理狀態(tài)越不佳。生活質(zhì)量評分用生活評價量表進(jìn)行評估，主要包括社會功能、情緒功能、主觀健康、心理功能、身體機能，各項分值0~100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性對比

常規(guī)組患者護(hù)理依從性相較于試驗組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前患者心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)均較干預(yù)前更優(yōu)，且試驗組患者HAMA與HAMD評分相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

常規(guī)組的生活質(zhì)量評分相較于試驗組明顯更低，予以統(tǒng)計學(xué)檢驗，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別 社會功能 情緒功能 主觀健康 心理功能 身體機能試驗組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值 P值88.57±4.13 81.72±3.64 7.670<0.001 86.78±2.68 79.08±3.73 10.334<0.001 83.51±3.57 77.61±3.28 7.502<0.001 86.48±3.85 75.31±4.50 11.627<0.001 84.65±3.27 78.51±3.93 7.403<0.001

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

組別試驗組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值 P值HAMA評分護(hù)理前 護(hù)理后25.65±4.57 25.70±4.28 0.049 0.961 8.53±1.66 11.34±1.93 6.804<0.001 t值21.705 18.854 P值<0.001<0.001 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后14.25±3.17 14.08±3.26 0.230 0.818 6.22±1.09 9.24±1.57 9.740<0.001 t值 P值14.767 8.246<0.001<0.001

3 討論

戒毒現(xiàn)已成為社會嚴(yán)峻問題，具有關(guān)資料表明[5-6]，多數(shù)吸毒人員均存在肺結(jié)核疾病。肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)傳染疾病，典型癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽≥2周，咳血或痰中帶血等屬于肺結(jié)核可疑癥狀，多數(shù)肺結(jié)核疾病起病緩慢，伴隨病情進(jìn)展患者可能會發(fā)生咳血、痰中帶血、咳痰、咳嗽等不適癥狀，部分患者可能有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀，還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體重減輕、食欲不振、間接或持續(xù)午后低熱、疲乏、盜汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。而吸毒會導(dǎo)致患者疾病反復(fù)發(fā)作，加速肺結(jié)核疾病進(jìn)展，且肺結(jié)核吸毒患者多存在心理問題與治療依從性不佳等情況，積極給予肺結(jié)核吸毒患者有效的干預(yù)措施對于改善患者預(yù)后具有重要意義[7-9]。

該次研究表明，常規(guī)組患者護(hù)理依從性30例（78.95%）相較于試驗組 37例（97.37%）明顯更低（P＜0.05）。分析其原因主要是由于反饋式教育是臨床新興干預(yù)形式，主要是指關(guān)注患者對健康教育知識做出相應(yīng)反應(yīng)，以患者反饋為基礎(chǔ)，護(hù)理人員開展具有針對性的健康教育，形成健康教育-患者反饋-再次健康教育-再次反饋的循環(huán)流程，反饋式教育能夠有效提升患者對健康知識的掌握情況，有效發(fā)揮針對性特點，有效提升患者認(rèn)知并能夠改善患者治療依從性[10-11]。該研究中護(hù)理前試驗組患者HAMA評分（25.65±4.57）分、HAMD評分（14.25±3.17）分，常規(guī)組 HAMA 評分（25.70±4.28）分、HAMD 評分（14.08±3.26）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對兩組肺結(jié)核吸毒患者實施不同護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)均較干預(yù)前更優(yōu)，且試驗組患者HAMA（8.53±1.66）分與 HAMD 評分（6.22±1.09）分相較于常規(guī)組（11.34±1.93）、（9.24±1.57）分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。常規(guī)組的生活質(zhì)量評分相較于試驗組明顯更低（P＜0.05）。分析其原因主要是由于肺結(jié)核吸毒患者普遍存在各類心理問題，對自我評價較低，戒毒信心較為薄弱，而為此類患者開展強化心理護(hù)理能夠通過各方面心理護(hù)理措施的加強實施，重點強化言語鼓勵、行為糾正、建立信心、積極心理引導(dǎo)等方面，有效改善患者負(fù)性情緒。與反饋式健康教育相結(jié)合，進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)與治療依從性。與秦璐[12]研究：124例肺結(jié)核吸毒患者實施不同護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明干預(yù)前,組間患者漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后 HAMA、HAMD 評分分別為(8.54±1.67)、(6.21±1.08)分,與對照組的(11.35±1.94)、(9.24±1.56)分相比明顯更低(P＜0.05)。提示強化心理護(hù)理+反饋式健康教育能夠有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對肺結(jié)核吸毒患者實施反饋式健康教育結(jié)合強化心理護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)性心理，提升患者護(hù)理依從性，提高患者生活質(zhì)量。