楊素娟

泰興市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇泰興 225400

ICU屬于臨床重要科室之一，收治患者普遍存在病情急、危險(xiǎn)性高、變化快等特點(diǎn)，收治的神經(jīng)重癥患者多存在程度不一的意識(shí)功能障礙，呼吸功能障礙等情況，且伴有無法自主排痰、氣道分泌物阻塞等問題，容易引起患者肺部感染，對后續(xù)疾病治療及患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量均造成不良損害[1]。其中，神經(jīng)重癥患者中腦外傷比重較高，腦組織損傷會(huì)直接引起患者中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，反作用加重?fù)p害，形成惡性循環(huán)，因此，對神經(jīng)重癥患者的治療及護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。為進(jìn)一步探討綜合呼吸道護(hù)理在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用效果，該文以2019年1月—2020年5月該科收治神經(jīng)重癥患者70例為例，根據(jù)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上采取綜合呼吸道護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院神經(jīng)外科收治重癥患者70例，根據(jù)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對照組共計(jì)患者35例，男性25例，女性10例；年齡最小為29歲，最大為76歲，平均年齡（45.4±1.5）歲。觀察組共計(jì)患者35例，男性23例，女性12例；年齡最小為30歲，最大為75歲，平均年齡（45.5±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為神經(jīng)外科收治重癥患者，符合相關(guān)診斷指征；②年齡范圍在29～76歲之間；③患者或家屬均自愿參與且配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器疾病患者；②精神方面疾病患者；③抵觸參與研究的患者。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要工作內(nèi)容包括：觀察監(jiān)測患者生理指標(biāo)變化，做好并發(fā)癥應(yīng)對處理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合呼吸道護(hù)理，具體措施為：

（1）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。利用多功能心電監(jiān)測設(shè)備對患者的基礎(chǔ)生理指標(biāo)（心率、血壓、脈搏等）進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，要求定時(shí)記錄相關(guān)數(shù)值，一旦在某一時(shí)期內(nèi)指標(biāo)發(fā)生大范圍波動(dòng)，則需立即通知醫(yī)生進(jìn)行診斷。同時(shí)每次記錄生理指標(biāo)數(shù)值時(shí)查看患者皮膚顏色、四肢末梢血液循環(huán)、呼吸頻率、呼吸深淺等臨床表現(xiàn)，并對口腔、呼吸道內(nèi)痰液淤積情況進(jìn)行評(píng)估，可選擇肺部聽診的方式。另外，需根據(jù)患者的病理狀態(tài)調(diào)整其臥床的體位，其中血壓平穩(wěn)階段可抬高床頭15~30°，保持頭頸部的軸線位置，減少頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)；血壓相對較低時(shí)可為其選擇休克臥位，如伴有昏迷還需將頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸或窒息；如患者出現(xiàn)舌根后墜的情況，可使用口咽通氣道，必要時(shí)建立人工氣道，以保持呼吸道的通暢[3-5]。

（2）氧療的護(hù)理。在給氧過程中，應(yīng)保證充足吸入氧濃度為基礎(chǔ)，可有效降低腦水腫的發(fā)生概率和減輕癥狀。在日常監(jiān)測時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者呼吸深度開始逐漸變淺，呼吸頻率加快，說明其已經(jīng)出現(xiàn)了腦組織缺氧的癥狀，此時(shí)必須立即進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)分析，確認(rèn)導(dǎo)致缺氧的具體原因。如確診為呼吸性堿中毒癥狀，則需將鼻導(dǎo)管給氧方式改為面罩正壓給氧，從而有效減輕堿中毒癥狀，并保持呼吸道通暢。如確診為呼吸酸中毒，則需將給氧方式轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇低流量法，同時(shí)提高單位時(shí)間內(nèi)通氣量。另外需要注意的是，給氧過程中氧氣應(yīng)給予加溫加濕處理，保證患者吸入的氧氣處于適當(dāng)溫度和濕度，可減少因長期吸入干燥的冷空氣而引起的呼吸道炎癥；增加吸入氧氣的濕度，以達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液，保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能，使痰液易于排出，提高氧療的整體效果[6-7]。當(dāng)普通給氧方式不能及時(shí)糾正低氧血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整為經(jīng)鼻高流量吸氧或無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣，并做好相應(yīng)護(hù)理。

（3）呼吸道排痰護(hù)理。①體位排痰護(hù)理。護(hù)理人員日常應(yīng)為患者增加翻身頻率，采取側(cè)臥和平臥交替的體位，在不影響其病情的情況下適當(dāng)抬高病床床頭，范圍在15～30°，借助重力作用幫助口腔內(nèi)分泌物下移至消化道，減少其進(jìn)入呼吸道的幾率。至少每2小時(shí)翻身1次。在翻身過程中需按摩背部肌肉群，并結(jié)合叩背的方式輔助患者自主排痰。叩背時(shí)操作者五指并攏，手背微微隆起，在手心處形成凹陷，注意叩擊的力度和速度。按摩和叩背時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情以15～30 min/次為宜。

②霧化吸入護(hù)理。如患者呼吸道內(nèi)痰液黏稠，淤積過多，無法通過體位更換和叩背自主排出，應(yīng)為患者提供霧化吸入。可選用化痰劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物，利用霧化吸入治療設(shè)備，將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F氣，經(jīng)由面罩被患者吸入呼吸道，從而對呼吸道進(jìn)行加濕，稀釋淤積的黏稠痰液。每次霧化吸入治療時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，同時(shí)要注意避免長期霧化吸入。在治療時(shí)需要監(jiān)測患者的血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)大范圍波動(dòng)，應(yīng)立即停止霧化吸入，轉(zhuǎn)為人工給氧進(jìn)行緩解[8-9]。痰液仍不能有效排出者，應(yīng)及時(shí)提供機(jī)械吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者臨床護(hù)理效果，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者病情穩(wěn)定，疾病癥狀基本好轉(zhuǎn)；良：患者病情有所改善，疾病癥狀逐漸轉(zhuǎn)好；差：患者病情波動(dòng)或死亡。總有效率=優(yōu)占比率+良占比率。統(tǒng)計(jì)各組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)算總發(fā)生率。對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括：生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、社會(huì)性、獨(dú)立性，各分項(xiàng)均以20分為滿分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對比[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（），分]

組別觀察組對照組t值 P值生理質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后6.56±1.02 6.55±1.03 0.041＞0.05 15.67±2.33 11.59±2.34 7.310＜0.05心理質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)性護(hù)理前 護(hù)理后7.12±0.78 7.13±0.79 0.053＞0.05 16.12±1.77 12.49±1.76 8.604＜0.05 6.02±1.21 6.03±1.22 0.034＞0.05 16.65±1.47 11.34±1.46 15.163＜0.05獨(dú)立性護(hù)理前 護(hù)理后5.78±0.45 5.79±0.44 0.094＞0.05 15.79±1.01 10.08±1.02 23.533＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組相應(yīng)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

神經(jīng)重癥患者由于長時(shí)間臥床，很容易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，造成這一癥狀的原因較為復(fù)雜，例如外傷、窒息、神經(jīng)反射減弱等。一旦呼吸道功能發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致口腔、上呼吸道的分泌物無法及時(shí)外排，部分伴有嘔吐癥狀患者的嘔吐物也無法順利排出，可能因返流進(jìn)入到呼吸道或肺部，引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染[10-11]。另外，患病階段患者肺部功能逐漸下降，肺泡表面的各類物質(zhì)合成和分泌量也嚴(yán)重下降，導(dǎo)致肺泡間液外滲、肺部舒張障礙、肺水腫等，造成患者出現(xiàn)低氧血癥的情況[12]。同時(shí)，呼吸道反射減弱或消失對患者呼吸道內(nèi)環(huán)境的影響最大，其會(huì)直接導(dǎo)致分泌物外排受阻，大量痰液淤積，而患者又處于虛弱狀態(tài)，對外界水分?jǐn)z入量明顯降低，長期脫水狀態(tài)會(huì)使呼吸道內(nèi)淤積的痰液更加粘稠。癥狀較輕者可能出現(xiàn)呼吸道阻塞、通氣量降低等情況，病癥嚴(yán)重者則可能引發(fā)呼吸道完全阻塞。為此應(yīng)針對患者具體情況開展呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)，分別從病情監(jiān)測、給氧護(hù)理、呼吸道護(hù)理3個(gè)方面入手，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情變化,觀察患者神志，生命體征等，做好相關(guān)記錄，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，神經(jīng)外科的患者一般病情變化比較快，密切觀察呼吸的同時(shí)，需要認(rèn)知到循環(huán)的重要性，因?yàn)閮烧呦噍o相成，呼吸監(jiān)測是關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理人員需要觀察氣道壓力、氣道阻力、血氧分壓等，對患者的呼吸功能正確評(píng)估，然后強(qiáng)化針對性給氧護(hù)理，重癥患者一般會(huì)存在不同程度上的缺氧癥狀，應(yīng)保證充分地濕潤氧氣，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的吸氧途徑，及時(shí)為患者建立人工氣道，也需要保證充分的氧氣，如果發(fā)生血氧飽和度降低，呼吸減慢，護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰無效的情況下，需要立即開放人工氣道，緊急的情況下多進(jìn)行經(jīng)口插管，從而提高呼吸機(jī)治療效果。此外，還要及時(shí)對口腔和上呼吸道環(huán)境進(jìn)行清潔，調(diào)整患者體位，必要時(shí)可選擇機(jī)械吸引的方式排出痰液[13]。該文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率97.14%明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，這與周麗等人[14]的結(jié)果中，研究組護(hù)理有效率97.37%明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率5.25%低于對照組，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組的結(jié)果一致。

綜上所述，針對神經(jīng)重癥患者采取綜合呼吸道護(hù)理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。