林劍平

廈門市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科,福建廈門 361000

兒童重癥監(jiān)護室護理工作面對的是病情危重的重癥患兒，較普通病房患兒護理難度及護理風險更大，不僅工作繁雜瑣碎，護理人員還必須具備嫻熟的專業(yè)技能、護理風險評估預測能力及處置突發(fā)事件的應變能力，因而對護理的要求更高、更加嚴格，這就要求重癥監(jiān)護室護理人員具備過硬的心理素質(zhì)、高超的專業(yè)素養(yǎng)和高度的工作責任心，為患兒提供安全有效的護理服務[1]。責任制整體護理將患兒劃分包干給責任護士，使患兒從入院至出院均由專人負責，根據(jù)護理計劃來實施專業(yè)細致的護理，以實時掌握患兒病情變化，提高護理質(zhì)量的同時降低意外事件的發(fā)生[2]。為探討分析責任制整體護理在兒童重癥監(jiān)護室中的應用效果，該文便利選取該院2017年7月—2018年6月兒童重癥監(jiān)護室收治的重癥患兒102例作為研究對象，分組實施常規(guī)護理和責任制整體護理兩種護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院兒童重癥監(jiān)護室收治的患兒中便利選取重癥患兒102例納入研究，均分為兩組，其中2017年7—12月收治的51例重癥患兒納入對照組，2018年1—6月收治的51例重癥患兒納入觀察組。對照組男女患兒數(shù)量比例為 27∶24；年齡 2～12 歲，平均年齡（6.2±1.8）歲。觀察組男女患兒數(shù)量比例為26∶25；年齡1.5～12歲，平均年齡（6.0±1.6）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予對比。所有患兒臨床資料的使用已征得其監(jiān)護人同意，簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患兒采取重癥監(jiān)護常規(guī)護理，護理人員仍沿襲傳統(tǒng)的排班制度，各護理人員根據(jù)班次對患兒進行護理，主要包括對患兒病情的觀察、各項指標的監(jiān)測、基礎護理、遵醫(yī)囑進行護理、皮膚護理等[3]。觀察組患兒采取責任制整體護理，具體如下。

①以患兒為中心指定護理方案。成立責任制整體護理小組，小組由護士長、資深骨干護理人員組成，根據(jù)科室護理人員的工作能力、臨床護理經(jīng)驗、職稱、學歷、工作年限等進行相應的職務設置，由護士長擔任責任制整體護理小組的組長，小組成立后根據(jù)患兒的實際情況進行病情評估，向患兒及家屬詳細介紹患兒的主管醫(yī)生、責任護士、醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)院環(huán)境，讓患兒及家屬快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，然后針對患兒進行入院評估，包含及時評估、床邊評估和全系統(tǒng)評估，然后根據(jù)評估結果制定詳細的、有計劃、有目的的整體護理方案[4]。

②按照護理方案落實護理措施。責任制整體護理本身就是一種包干制度。將觀察組51例重癥患兒進行責任包干，分配給每位護理人員3~5例重癥患兒，由護理人員負責和管理所包干患兒的護理工作，具體措施包含對患兒的基礎護理、病情觀察、治療方案、護理措施、健康指導等，針對不同病情的患兒實施全方位細致而耐心的護理服務，以保證護理工作的質(zhì)量和效率。

③重視患兒安全與健康教育。在患兒住院期間，除了及時落實各項治療護理措施外，也要堅持每日進行床邊評估和針對性評估，尤其是在進行特殊治療、高風險治療或?？浦委煹幕純阂幼⒁猓訌妼純杭凹覍俚慕】到逃?，包括用藥指導、檢查說明、高風險治療方案等，根據(jù)患兒的實際情況及時調(diào)整護理計劃，始終遵循把基礎護理夯實，把專科護理做精的原則[5]。患兒出院時協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)，做好出院后的用藥指導，留下聯(lián)系方式，預約下次就診時間，指導患兒及家屬采用健康的生活方式。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患兒家屬的護理滿意度、患兒臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率。護理滿意度：主要采用本院自行設計 “兒童重癥監(jiān)護護理滿意度量表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平、應急能力等維度，總分為100分，評分越高說明患兒家屬對護理的滿意度越高[6]。同時，在護理期間，記錄兩組患兒的臀紅事件發(fā)生率和護理差錯事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），進行t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒家屬的護理滿意度評分

觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度評分對比[（），分]

表1 兩組患兒家屬護理滿意度評分對比[（），分]

組別護理滿意度評分對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值82.37±3.57 94.28±3.69 11.600 0.001

2.2 比較兩組患兒的臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率

觀察組的患兒臀紅事件發(fā)生率、護理差錯事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

兒童重癥監(jiān)護室（PICU）是兒科急救的核心部分，重癥患兒起病急、病情變化快、病死率高，嚴重威脅其生命健康及安全。設立兒童重癥監(jiān)護室的目的在于集中最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術力量和現(xiàn)代化的儀器設備，確保重癥患兒得到密切觀察及合理及時的治療[7]。通過高素質(zhì)的醫(yī)護團隊、先進的醫(yī)療設備與嚴密的監(jiān)測手段，配合科學適當?shù)淖o理模式是降低重癥患兒病死率及減少傷殘率的重要前提，從而提高患兒的生存質(zhì)量。責任制整體護理既是一種臨床護理制度又是護理模式的一種，其特點是以患者（患兒）為中心，一切圍繞患者來進行，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理，即患者從入院至出院均指定專人負責對其全面計劃并實施護理。護理人員不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，除對患者機體進行護理外，更強調(diào)對其身心的整體護理，以全面了解患者生理、心理、社會和家庭生活等多個方面，從而充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其在身、心雙方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)[8]。患者（患兒）是由身心、社會、文化等各方面組成的，其健康狀況受各種因素的影響，因此除對其進行生理護理外，整體護理應面向整體的人，關心患者（患兒）生命過程的整體[9-10]。同時護理也是連續(xù)的，不僅在患者生病治療期間提供護理服務，還要關心其康復、自理等情況，使其達到健康最佳水平。

據(jù)該次研究表明，觀察組的患兒臀紅事件發(fā)生率、護理差錯事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該結果提示，在重癥患兒的護理中應用責任制整體護理能有效減少護理過程中的不良事件發(fā)生。究其原因，在觀察組患兒中實施責任制整體護理，能有效明確護理人員的崗位職責，確?；純旱母黜椬o理措施落實到位。同時，結合患兒的實際情況，制定以患兒為中心的護理干預措施，能進一步提高護理質(zhì)量。實施包干制度，能讓護理人員的護理工作更為針對，使患兒的基礎護理、病情觀察有序開展，從而更好地預防患兒臀紅事件發(fā)生[11-12]。此外，對患兒進行每日床邊評估，尤其是特殊治療、高風險治療或專科治療的患兒，能及時、全面掌握患兒的病情變化情況，從而預知相關不良事件的發(fā)生征兆，并采用有效的預防措施。在責任制整體護理過程中，護理人員始終遵循把基礎護理夯實，并做精?？谱o理，這就能在一定程度避免護理差錯事件。在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；可見，責任制整體護理應用于重癥患兒護理中有利于提高患兒家屬滿意度，這主要與不良事件發(fā)生率降低、健康教育工作到位和護理質(zhì)量提高有關。。

綜上所述，對重癥患兒的護理應用責任制整體護理的模式有助于提高護理質(zhì)量，并降低患兒臀紅事件發(fā)生率和護理差錯事件發(fā)生率，較常規(guī)護理模式護理效果更佳。