劉艷萍

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平 353000

腦血管疾病在目前的臨床上較為常見，該疾病的致殘率和致死率都極高。近年來，隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致腦血管疾病患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。大部分腦血管疾病患者即使能夠生存下來，也伴有殘疾，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時對患者的家庭和社會而言均是一種較大的負(fù)擔(dān)[2-3]。為了提高腦血管疾病患者的生活自理能力，相應(yīng)的護(hù)理工作受到了極多臨床醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。該文將對2018年12月—2019年12月收治200例腦血管疾病患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組。其中100例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入常規(guī)組，另外100例接受精細(xì)化護(hù)理的患者納入精細(xì)組，圍繞精細(xì)化護(hù)理對腦血管疾病患者生活自理能力的改善作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的腦血管疾病患者中，隨機選取200例作為該次的研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組。其中100例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入常規(guī)組，另外100例接受精細(xì)化護(hù)理的患者納入精細(xì)組。常規(guī)組：男性56例、女性44例；年齡68~89歲，平均年齡（78.52±7.25）歲；病程 20~62 d，平均病程（41.18±10.26）d；腦梗死78例、腦出血22例。精細(xì)組：男性53例、女性47例；年齡 67~90 歲，平均年齡（79.02±7.58）歲；病程 21~63 d，平均病程（41.59±10.72）d；腦梗死 81 例、腦出血19例。對比兩組患者的年齡、性別、發(fā)病類型、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。所選取的患者均經(jīng)過了該院倫理委員會的審批和同意，均為自愿接受該研究調(diào)查，且患者家屬與該院簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查被確診為腦血管疾病者；②在肢體、認(rèn)知、語言等方面均存在一定程度的障礙者；③病程不超過3個月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神疾病者；②患有嚴(yán)重的心肺功能不全者；③患有惡性腫瘤者；④患有傳染疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括患者資料登記、協(xié)助檢查、病情觀察、用藥護(hù)理等。

精細(xì)組：給予患者精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①進(jìn)食護(hù)理：用洼田飲水試驗法判斷患者的吞咽情況，針對能自行進(jìn)食患者，指導(dǎo)其采取端坐位，緩慢進(jìn)食，細(xì)細(xì)咀嚼，少量吞咽。針對不能自行進(jìn)食患者，遵醫(yī)囑采取鼻飼流質(zhì)飲食。根據(jù)患者病情進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)a、y等音來活動口唇肌肉；進(jìn)行鼓腮動作，隨后將氣體輕輕呼出；做伸舌運動，按照上下左右前后的方向進(jìn)行，同時用手揉搓面部；做咀嚼動作，以最大限度進(jìn)行張口、閉嘴，反復(fù)訓(xùn)練5次/d；使用冰凍棉棒對患者的咽部進(jìn)行輕度刺激，促進(jìn)吞咽活動，提高患者進(jìn)食能力。

②洗澡護(hù)理：針對臥床患者，由護(hù)士給予床上溫水擦拭，隨后撒上嬰兒爽身粉，及時更換衣褲，床上用品需常常暴曬，保持清潔干燥，減少尿布疹、濕疹的發(fā)生。針對需部分依賴的患者，待其病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員送入浴室中，坐在椅子上沖洗，使用防滑墊，將水溫調(diào)至37~41℃，避免摔傷、受涼。

③形象護(hù)理：優(yōu)化患者的外在形象，有利于促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病信心的提升。針對需極大幫助的患者，由護(hù)理人員給予口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔干燥無異味；協(xié)助患者梳頭，對于長發(fā)者，可梳馬尾辮或麻花辮，幫助患者洗臉、洗手、剪指甲、清除指甲縫中的污垢，幫助男性患者剃胡須；對于輕度依賴患者，協(xié)助其刷牙、漱口等。

④穿衣護(hù)理：需幫助的患者，由護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行穿脫衣服，穿衣時先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)再脫患側(cè)。

⑤如廁、控制大小便：臥床患者在床上使用便盆排大小便，意識障礙患者直接排大便在護(hù)理墊上，排便后，及時更換護(hù)理墊并清潔局部皮膚。針對大便失禁的患者，將食物溫度控制在39~41℃，減少攝入生冷瓜果及豆?jié){、牛奶易產(chǎn)生氣體食物，補充腸道益生菌。協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌收縮運動，在放松狀態(tài)下收縮肛門上提，5~10個/組，5~10組/d，以此改善括約肌，控制大便。大便失禁患者需警惕肛周失禁性皮炎的發(fā)生，使用女性用陰道栓塞來塞住肛門，以防止時時溢出的糞便，每隔1 h拔開栓塞，讓糞便流出在事先鋪好的衛(wèi)生紙上。使用濕紙巾對肛周皮膚進(jìn)行清潔，清潔時采用輕輕點啄的動作，不可進(jìn)行擦拭，避免對肛周皮膚的損傷。清潔結(jié)束，使用安爾碘對肛周皮膚進(jìn)行消毒，并在患處涂抹存放1年以上的老茶油，隨后用紅外線照射患處，在老茶油未完全干時，噴上雙料喉風(fēng)散，繼續(xù)用紅外線照射患處30 min，2次/d，促進(jìn)皮膚愈合。針對便秘患者，指導(dǎo)其進(jìn)食富含膳食纖維的食物，早、午餐后2 h各順時針揉腹15 min，促進(jìn)腸蠕動。針對尿失禁或尿潴留患者給予導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運動，增強尿道括約肌的控尿功能。叮囑患者多飲溫開水，進(jìn)行會陰擦洗，2次/d，必要時給予膀胱沖洗，每周進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏實驗，減少尿路感染。

⑥床椅轉(zhuǎn)移護(hù)理：患者起床前需躺在床上清醒30 s，然后緩慢坐起，雙腿下垂于床沿坐30 s后，站立30 s，待其重心平穩(wěn)后，由護(hù)理人員攙扶坐在床邊椅上或行走。

⑦平地行走護(hù)理：需部分幫助的患者平地行走時重心不穩(wěn)，護(hù)士需將一只手臂穿過患者腋下，一只手扶住患者手臂，以防患者跌倒。針對坐輪椅的患者，需將輪椅上的安全帶綁在患者腰部，以防止患者從輪椅墜下摔傷。

⑧上下樓梯護(hù)理：指導(dǎo)需部分幫助的患者扶著樓梯扶手逐級上下樓梯。

⑨肢體活動鍛煉：幫助患者活動手肘、腳踝、手臂、膝關(guān)節(jié)等，進(jìn)行輕微舒展和屈伸動作。用腦電生物反饋治療儀促進(jìn)患側(cè)肢體肌肉收縮，2次/d，20 min/次，幫助肌力恢復(fù)。用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀預(yù)防下肢靜脈血栓形成，2 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）調(diào)查患者的認(rèn)知功能情況，該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個方面。最高分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能情況越好，分值≤24分則判定為認(rèn)知功能障礙[4]。

表1 兩組患者在護(hù)理前后的認(rèn)知功能、肢體運動能力、日常生活自理能力評分比較[()，分]

組別精細(xì)組(n=100)常規(guī)組(n=100)t值 P值認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后4周肢體運動功能護(hù)理前 護(hù)理后4周日常生活自理能力護(hù)理前 護(hù)理后4周20.09±1.42 20.27±1.38 0.909 0.364 26.69±1.82 24.38±1.51 9.768<0.001 32.68±5.37 32.29±5.68 0.499 0.618 68.73±7.28 40.28±5.37 31.449<0.001 50.95±7.12 51.29±6.88 0.343 0.732 73.18±6.27 57.31±5.96 18.345<0.001

表2 兩組患者在護(hù)理前后的自理能力等級分布情況比較[n(%)]

②肢體運動功能：采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評定，分為上肢和下肢，總分分別為66分、34分，量表滿分為100分，得分越高表明肢體運動功能情況越好[5]。

③日常生活自理能力：采用ADL評分進(jìn)行評定，包含10項條目，分為完全獨立、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴4個維度，每一維度以上述順序呈5分差距遞減；其中兩項條目獨立為5分，6項條目獨立為10分，2項條目獨立為15分，總分為100分。評分越低表明依賴性越強、自主生活能力越差。自理能力等級：無需依賴：100分；輕度依賴：60~99分；中度依賴：41~59分；重度依賴：≤40 分[6]。

上述指標(biāo)評定時間選擇在護(hù)理前和護(hù)理后4周。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能、肢體運動能力、日常生活自理能力評分

結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的各項能力評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組評分均得到了提升，且精細(xì)組患者在護(hù)理后4周的各項評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自理能力等級

結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的自理能力等級分布情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組均得到了提升，且精細(xì)組患者在護(hù)理后4周的輕、重度依賴患者比率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

腦血管疾病患者在運動、語言、認(rèn)知等多方面均存在不同程度的障礙，導(dǎo)致患者活動受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至無法自理生活[7-8]。為了提高患者生活質(zhì)量，減輕對患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量對提高腦血管疾病患者的自理生活能力具有重要意義。

在該次研究中:護(hù)理后4周，精細(xì)組患者的認(rèn)知功能評分 （26.69±1.82）分、肢體運動功能評分 （68.73±7.28）分和日常生活自理能力評分（73.18±6.27）分顯著高于常規(guī)組（24.38±1.51）分、（40.28±5.37）分、（57.31±5.96）分，精細(xì)組輕度依賴患者占36.00%、重度依賴患者占8.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的18.00%、29.00%（P＜0.05）。這與張禮禮等學(xué)者[9]的研究中：觀察組日常生活自理能力評分（69.83±7.97）分高于對照組（59.67±5.87）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。在精細(xì)化護(hù)理中，既重視對患者病情變化的關(guān)注，也注重對患者生活能力的訓(xùn)練。吞咽動作訓(xùn)練和冷刺激能很好地促進(jìn)患者吞咽功能的提升，改善患者的進(jìn)食狀態(tài)，有利于保證患者充足的營養(yǎng)水平[10]。洗澡護(hù)理能有效避免各種皮膚不良癥狀，提高患者舒適度，需注意在該護(hù)理過程中做好保暖、防滑措施，避免不良事件發(fā)生。形象護(hù)理能促使患者保持樂觀心態(tài)，幫助患者樹立治療信心，有利于病情康復(fù)。如廁和大小便控制護(hù)理，能有效提高患者對大小便的控制能力，減少大小便失禁的發(fā)生，同時也對肛周、會陰進(jìn)行了清潔、消毒護(hù)理，避免局部感染的發(fā)生[11-12]。床椅轉(zhuǎn)移護(hù)理、平底行走護(hù)理以及上下樓梯護(hù)理均是對患者的一種安全性護(hù)理，腦血管疾病患者常常出現(xiàn)重心不穩(wěn)情況，保護(hù)患者的安全非常重要。肢體活動鍛煉促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，能有效提高其肢體運動功能，減少患者活動受限程度。

綜上所述，給予腦血管疾病患者精細(xì)化護(hù)理，能有效提升患者的認(rèn)知功能、運動功能，進(jìn)而促進(jìn)患者日常生活自理能力的提升，可得到了患者家屬的高度認(rèn)可。