蔡燕卿

聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，福建漳州 363000

慢性鼻竇炎是臨床常見病癥，易反復(fù)發(fā)作，可影響患者的鼻通氣功能，而降低患者的生活質(zhì)量[1]，使得患者的呼吸道感染癥狀越來越嚴(yán)重，甚者引起顱眼肺并發(fā)癥，從而導(dǎo)致眼睛視力下降，更有甚者會由于嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法[2-3]，操作精度高，可有效清除病灶，顯著改善鼻通氣功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，更易為患者所接受。慢性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期實施干預(yù)護(hù)理,能夠改善患者術(shù)后的疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了探討全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，便利選取該院2017年8月—2019年8月診治的慢性鼻竇炎患者166例作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，現(xiàn)將實施不同護(hù)理方案的兩組患者護(hù)理效果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院診治的慢性鼻竇炎患者166例，均符合1997年?？跁h制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組83例，對照組男性49例，女性 34例；年齡為 20～63歲，平均年齡為（38.9±7.2）歲；病程為 2～78 個月，平均病程為（13.4±5.0）個月。觀察組男性50例，女性33例；年齡為22～64歲，平均年齡為（39.2±8.1）歲；病程為 3～75 個月，平均病程為（13.7±4.8）個月。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬已知情并簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診的慢性鼻竇炎患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病、感染性疾病、血液性疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、心肺疾病、手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組鼻竇炎患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

對照組患者接受圍手術(shù)期的健康宣教、心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者接受圍手術(shù)期全程護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：入院后對患者進(jìn)行評估，進(jìn)行針對性的健康教育，為患者講解有關(guān)鼻竇炎疾病的發(fā)生及治療的有關(guān)知識，讓患者能夠清楚地認(rèn)知疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好的工作，指導(dǎo)患者合理使用抗生素以預(yù)防感染，協(xié)助患者完成各項指標(biāo)的檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。通過與患者的溝通和交流，掌握患者心理存在的擔(dān)心和疑慮，并針對這些擔(dān)心和疑慮，給予針對性的解答，疏導(dǎo)患者心理，消除患者各種不良的心理因素，使患者積極配合治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提高患者的痛閾。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)士要提前熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)器械，做好配合工作，術(shù)中可與患者交流，多給予其安慰、鼓勵、支持，以穩(wěn)定患者的情緒，還是適時分散患者的注意力，以提高疼痛閾值，術(shù)中要密切監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)的改變情況，謹(jǐn)防不良反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)問題時，要第一時間匯報給醫(yī)生，及時為患者出現(xiàn)的癥狀給予合理有效的處理措施。③術(shù)后護(hù)理。將患者送入病房后，協(xié)助其取半臥位，注意保持呼吸道通暢，待紗布取出后，取平臥位，以減少出血，局部可行冷敷，以緩解水腫和疼痛，術(shù)后定期清理鼻腔，并監(jiān)測生命體征指標(biāo)的改變情況。出院時，要給予患者有效的出院指導(dǎo)，告知其相關(guān)的注意事項，定期復(fù)查等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛情況的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，滿分 10 分，無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～7 分）、重度疼痛（8～10 分）。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包含14個項目，5級評分，每級0～4分，滿分56分，總分值越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包含17個項目，5級評分，每級0～4分，滿分68分，總分值越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：由患者自己填選我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表：調(diào)查表滿分為100分，內(nèi)容分為態(tài)度、技巧、安全和水平4項內(nèi)容，按照得分分為非常滿意(91~100分)、基本滿意(60~90分)和不滿意(0~59分)，滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/83×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)將使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

對照組患者術(shù)后疼痛程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

2.2 術(shù)后各項評分

觀察組患者VAS評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項評分比較[（)，分]

表2 兩組患者術(shù)后各項評分比較[（)，分]

組別VAS評分HAMA評分 HAMD評分對照組（n=83）觀察組（n=83）t值 P值1.9±0.6 1.3±0.4 7.615 0.014 16.4±1.8 10.2±1.3 9.078 0.001 19.6±2.1 11.7±1.5 10.273＜0.001

2.3 住院時間

住院時間比較,觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院時間比較[（)，d]

表3 兩組患者住院時間比較[（)，d]

組別住院時間對照組（n=83）觀察組（n=83）t值 P值8.0±1.2 4.3±0.6 11.571＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度98.8%明顯高于對照組87.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛和嗅覺減退，這種疾病的病程相對較長，從幾年到幾十年不等，容易反復(fù)發(fā)作，很難痊愈。慢性鼻竇炎大多是由鼻竇內(nèi)細(xì)菌感染引起的，流感桿菌和鏈球菌是常見的致病菌。慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎，與過敏反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力或強(qiáng)毒力細(xì)菌密切相關(guān)，可引起患者出現(xiàn)頭暈、精神不活躍、疲勞、記憶力減退等病癥[8-10]。

隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，診療設(shè)備也在不斷更新，變得更加先進(jìn)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在慢性鼻竇炎的治療中逐漸得到應(yīng)用，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。諸多研究表明，有效的護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎過程中降低患者疼痛感，改善治療效果中發(fā)揮著重要作用[11-14]。全程護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，貫穿于整個圍手術(shù)期，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，能提高患者的認(rèn)知水平,疏導(dǎo)患者心理，消除患者不良情緒，使患者情況得到穩(wěn)定,從而使患者能夠積極主動地配合治療,手術(shù)期間密切合作可以減少不良事件的風(fēng)險,術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，通過播放音樂、視頻等措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者疼痛感，有效的術(shù)后監(jiān)測還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

通過該次研究可見：經(jīng)全程護(hù)理后的觀察組患者的術(shù)后疼痛程度明顯低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組，說明慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，實施全程護(hù)理可有效緩解患者的疼痛，而李海琴[15]在研究中也指出全程護(hù)理模式應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者,能夠明顯降低患者的疼痛程度,該研究中試驗組術(shù)后疼痛評分（4.15±0.89）分,短于對比組的（7.31±1.17）分（P＜0.05）。該次研究觀察組患者VAS評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明全程護(hù)理不僅可以提高患者的疼痛閾值，還可以改善患者的心理狀況，從而更加有效地提高治療效果。在鄭瑩瑩[16]的研究中同樣證明了全程護(hù)理模式在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果，實驗組患者住院時間(10.39±3.66)d明顯短于對照組的(16.32±3.55)d(P＜0.05)，實驗組患者護(hù)理滿意度91.80%明顯高于對照組的46.55%（P＜0.05）。觀察組患者住院時間 （4.3±0.6）d，明顯短于對照組的（8.0±1.2）d，說明全程護(hù)理能使患者的康復(fù)時間縮短，降低了治療費(fèi)用和住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者的預(yù)后。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對全程護(hù)理的效果更加滿意，護(hù)理滿意度為98.8%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度87.9%，說明患者對實施全程護(hù)理更加接受和肯定，從而使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。由此可見，全程護(hù)理模式應(yīng)用于鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果與已有的研究結(jié)果具有高度的一致性，更能充分說明全程護(hù)理的優(yōu)越性和可實施性。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，全程護(hù)理可有效緩解疼痛，明顯改善心理狀況，顯著縮短恢復(fù)時間，易為患者所接受，值得臨床推廣使用。