胡松真

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361100

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淦谌狈ι钊胝J(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前伴有恐懼心理和緊張、焦慮情緒，分娩期間陰道擴(kuò)張與子宮收縮等生理變化產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感，也會(huì)一定程度影響順利分娩進(jìn)程，不利于母嬰健康。初產(chǎn)婦產(chǎn)后大多缺乏正確母乳喂養(yǎng)等新生兒護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理能力，需要一定時(shí)間恢復(fù)正常生活狀態(tài)，導(dǎo)致短期睡眠等生活質(zhì)量較差[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩各個(gè)階段實(shí)施有效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施必要性較大。階段性宣教是各臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤┙】到逃闹匾问?，?dǎo)樂分娩服務(wù)在產(chǎn)婦進(jìn)行不同分娩方式產(chǎn)后護(hù)理中均有廣泛應(yīng)用，但二者結(jié)合用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理的護(hù)理效果尚未得到相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)。該研究通過對(duì)2018年7月—2019年7月入住該院的80例分娩期初產(chǎn)婦進(jìn)行階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩服務(wù)，探究此種護(hù)理方式臨床護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院分娩的80例初產(chǎn)婦為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠；②均經(jīng)該院倫理審查通過，產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書；③產(chǎn)檢報(bào)告正常，胎兒發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重妊娠合并癥；②具有剖宮產(chǎn)指征。 試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡 22～34歲，平均（28.23±3.51）歲；孕周 36～40 周，平均（38.82±1.16）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中至高中29例，大專及以上7例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 21～33 歲，平均（27.75±3.49）歲；孕周 37～40 周，平均（39.24±1.08）周；BMI 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；小學(xué)及以下3例，初中至高中29例，大專及以上8例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩護(hù)理，包括健康教育、產(chǎn)道檢查、營(yíng)養(yǎng)支持等。試驗(yàn)組進(jìn)行階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩服務(wù)。①入院宣教：產(chǎn)婦入院時(shí)了解其心理狀態(tài)和需求，予以個(gè)性化健康教育，向其講解分娩基本知識(shí)，幫助其樹立分娩信心，建立護(hù)患信任。②分娩前宣教：分娩當(dāng)天提示產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，保持分娩耐心，多喝水，多走動(dòng)，選擇高熱量且易消化食物。向其講解導(dǎo)樂分娩球用法及Lamaze呼吸法[2]操作過程，依其個(gè)人意愿、身體狀況選擇適宜分娩方式。③第一產(chǎn)程護(hù)理：播放曲調(diào)輕松、舒緩音樂，交談產(chǎn)婦感興趣話題，轉(zhuǎn)移其注意力。④第二產(chǎn)程護(hù)理：在產(chǎn)婦感到較為劇烈疼痛時(shí)，行不同體位Lamaze呼吸法，保持正確分娩姿勢(shì)，讓分娩球有節(jié)律擺動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)力度按摩，緩解鎮(zhèn)痛不適感，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒體征。⑤分娩后宣教：囑咐產(chǎn)婦注意自身清潔衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，指導(dǎo)其掌握正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，建立泌乳反射。⑥出院宣教：產(chǎn)婦出院時(shí)做好疫苗接種、計(jì)劃生育、產(chǎn)后復(fù)查常規(guī)工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估。在10 cm長(zhǎng)水平直尺兩端分別做上0和10的記號(hào)，0的一端表示無(wú)痛，10的一端表示預(yù)想的最大疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，指出最能反映自身疼痛程度的分值。

②自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）[4]評(píng)估。GSES評(píng)分共10個(gè)評(píng)估項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后2 h疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）變化，分析兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)及分娩結(jié)局差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、自我效能感

臨產(chǎn)前，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。產(chǎn)后2 h，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分較臨產(chǎn)前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組；GSES評(píng)分較臨產(chǎn)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后2 hVAS、GSES評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后2 hVAS、GSES評(píng)分比較[（），分]

組別 時(shí)間VAS GSES試驗(yàn)組（n=40） 臨產(chǎn)前產(chǎn)后2 h t值P值對(duì)照組（n=40） 臨產(chǎn)前產(chǎn)后2 h t值 P值t值組間（臨產(chǎn)前）P 值組間（臨產(chǎn)前）t值組間（產(chǎn)后 2 h）P 值組間（產(chǎn)后 2 h）6.83±1.27 3.36±0.73 14.982＜0.001 7.69±1.58 3.97±0.85 13.114＜0.001 2.683 0.009 3.443 0.001 24.52±4.73 27.75±5.08 2.943 0.004 22.38±4.01 25.57±4.36 3.406 0.001 2.183 0.032 2.060 0.043

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 第一產(chǎn)程時(shí)間（h）第二產(chǎn)程時(shí)間（h）第三產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后2 h出血量（mL）試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值6.52±1.58 8.32±1.67 4.952＜0.001 0.64±0.19 1.36±0.51 8.367＜0.001 0.11±0.04 0.17±0.08 4.243＜0.001 227.59±72.01 274.63±68.46 2.994 0.004

2.3 分娩結(jié)局

試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

為有效緩解初產(chǎn)婦分娩期間心理壓力，減輕疼痛感，促進(jìn)順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全健康，并保證產(chǎn)婦產(chǎn)后具備基本新生兒護(hù)理能力，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理教育和健康指導(dǎo)必要性較大。

階段性宣教貫穿于患者住院到出院各個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)患者需求制定相應(yīng)宣教內(nèi)容，指導(dǎo)基本知識(shí)和康復(fù)技能，并逐步完善宣講內(nèi)容，提高教育質(zhì)量，具有較強(qiáng)針對(duì)性、預(yù)見性和可操作性[5]。導(dǎo)樂分娩是以產(chǎn)婦為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練和心理干預(yù)，針對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中問題進(jìn)行有效解決，給予其情感支持和心理安慰，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解分娩疼痛，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[6]。該研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)前，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組。產(chǎn)后2 h，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分較臨產(chǎn)前均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組；GSES評(píng)分較臨產(chǎn)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。這表明階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩能顯著緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高自我效能感。這與張?chǎng)┈幍萚7]研究結(jié)果類似，均提示導(dǎo)樂分娩能有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛（VAS評(píng)分）。究其原因，階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩能幫助產(chǎn)婦建立正確分娩信念，根據(jù)需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除產(chǎn)后疑慮，從而改善心理狀態(tài)。

曾新梅等[8]研究指出，導(dǎo)樂分娩干預(yù)能顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)自然分娩。其研究結(jié)果表明，導(dǎo)樂組（觀察組）分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（5.21±1.02）h、第二產(chǎn)程（1.03±0.21）h、第三產(chǎn)程（0.21±0.08）h均明顯短于常規(guī)護(hù)理組 （對(duì)照組）的 （8.54±1.14）h、（1.67±0.31）h、（0.46±0.13）h（P＜0.05），產(chǎn)后 2 h 出血量（83.24±12.23）mL 明顯少于對(duì)照組的（131.45±13.42）mL（P＜0.05），自然分娩率 （62.00%）明顯高于對(duì)照組（41.00%）（P＜0.05）。 該研究得出， 試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、第二、 第三產(chǎn)程時(shí)間 [（6.52±1.58）、（0.64±0.19）、（0.11±0.04）h]及產(chǎn)后 2 h 出血量[（227.59±72.01）mL]均明顯少于 對(duì) 照 組 [（8.32±1.67）、（1.36±0.51）、（0.17±0.08）h；（274.63±68.46）mL]（P＜0.05），自然分娩率（85.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%）（P＜0.05）。這表明通過階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩能減少產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量，提升自然分娩率，這與相關(guān)等研究結(jié)論相似。究其原因，階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩緩解了初產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛的恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩信心，促使更多產(chǎn)婦選擇自然分娩。同時(shí)，產(chǎn)婦在較為放松狀態(tài)下分娩成功率更高，正確分娩姿勢(shì)和健康生活習(xí)慣也有利于自然分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，階段性宣教聯(lián)合導(dǎo)樂分娩護(hù)理能緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛感，提升自我效能，減少各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率。