李愛花

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院腫瘤科，福建福州 350001

消化道腫瘤是臨床上常見的腫瘤病變，包括胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等，嚴(yán)重危害了患者的生命安全，腫瘤患者受到疾病影響，生活質(zhì)量較低，而且患者和家屬都存在較大的心理壓力[1-2]?；熓桥R床治療消化道腫瘤的主要手段，可在一定程度上控制腫瘤進(jìn)展，但部分患者在化療的過程中存在治療依從性低下、不良反應(yīng)、心理狀態(tài)差等情況[3]，嚴(yán)重者甚至?xí)苯佑绊懼委煹男Ч虼诵鑼?duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。人文關(guān)懷理念的核心為“人文關(guān)懷”，應(yīng)用于臨床護(hù)理中可增強(qiáng)護(hù)理措施的人性化特點(diǎn)，形成了以“人文關(guān)懷”為特色的新型護(hù)理模式。該研究方便選取該院2018年1月—2019年6月消化道腫瘤化療120例患者作為研究對(duì)象，探討人文關(guān)懷護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取該院化療的120例消化道腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組有男33 例、女 27 例；年齡 30～71 歲，平均（50.79±13.42）歲；均為惡性腫瘤，包括結(jié)直腸癌21例、胃癌35例、胰腺癌4例。觀察組男34例、女26例；年齡為29～72歲，平均（50.46±13.51）歲；均為惡性腫瘤，包括結(jié)直腸癌21例、胃癌36例、胰腺癌3例。比較性別、年齡、腫瘤種類后均得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧橥鈪⑴c該次研究，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)可以進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢病理診斷，證實(shí)為消化道惡性腫瘤；②KPS評(píng)分＞70分；③年齡≧18歲；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；⑤接受化療，化療方案統(tǒng)一為紫杉醇+奧沙利鉑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往對(duì)化療藥物有過敏史；②精神障礙；③中途中斷治療或失訪者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理方案，為患者講解化療的相關(guān)知識(shí)，注意監(jiān)測患者生命體征變化。

觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：首先在患者入院后詳細(xì)了解患者的生活環(huán)境、文化水平、興趣愛好等基本情況，多與患者溝通，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，從患者傾訴中了解患者的心理動(dòng)態(tài)，詢問患者是否存在顧慮，再針對(duì)患者進(jìn)行安撫、開導(dǎo)；采取圖片、視頻等形式，為患者及其家屬講解消化道腫瘤及化療的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者表示鼓勵(lì)和關(guān)心，給予患者正向暗示，激勵(lì)患者對(duì)化療樹立信心。②飲食護(hù)理：囑咐患者堅(jiān)持易消化、清淡、高蛋白的飲食原則，增加維生素的攝入，確保患者每日攝入充足的營養(yǎng)，并囑咐患者每天增加飲水量，對(duì)煙酒進(jìn)行戒除，禁止食用刺激性食物。③生活護(hù)理：向患者講解健康生活習(xí)慣對(duì)養(yǎng)病的重要性，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，督促患者早睡早起，形成規(guī)律的起居作息，確保每天的睡眠時(shí)間充足、睡眠質(zhì)量良好，并督促患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重。④環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造溫馨和諧的養(yǎng)病環(huán)境，遵照“安靜、安全、整潔、舒適”的要求，對(duì)病房布局進(jìn)行調(diào)整，確保室內(nèi)溫度、濕度控制在26℃、60%左右，光線柔和，盡可能減輕噪聲，并根據(jù)科室文化在病區(qū)內(nèi)設(shè)置風(fēng)景墻，完善便民措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的負(fù)性情緒情況，通過抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表（SAS）來評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，SAS評(píng)分方式：得分50～59分之間為輕度焦慮，6O～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分方式：得分＜53表示為正常；53～65分為輕度抑郁；66～75分為中度抑郁；＞75分為重度抑郁[3]。

比較兩組：①心理狀態(tài)評(píng)分：患者的心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分與心理狀態(tài)成反比，得分越低，證明患者心理狀態(tài)越好[4]；②治療依從性：積極主動(dòng)配合醫(yī)師治療為完全依從；經(jīng)護(hù)理人員督促后配合治療為部分依從；完全抵觸治療為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率；③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、白細(xì)胞減少；④護(hù)理滿意度：調(diào)查應(yīng)用自制調(diào)查問卷，問卷總分100分，81～100分為很滿意、60～80分為一般滿意、0～59分表示不滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，組間比較行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（），組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分

兩組SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理后均低于護(hù)理前，且觀察組的分?jǐn)?shù)對(duì)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.514、7.398，P=0.013、0.012）， 說明經(jīng)過護(hù)理后觀察組的心理狀態(tài)更好。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

組別 時(shí)間SAS SDS對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后54.48±6.89 47.35±5.58 54.52±6.84 41.57±4.79 55.32±6.69 48.58±5.91 55.27±6.77 42.39±5.22

2.2 治療依從性

治療總依從率觀察組95.00%，對(duì)照組80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度

護(hù)理總滿意率觀察組96.67%，對(duì)照組83.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

消化道腫瘤主要是發(fā)生于消化系統(tǒng)的腫瘤，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，可分布于大腸、胃部、胰腺等消化系統(tǒng)器官及組織。消化道腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤，其中，良性腫瘤具有發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而惡性腫瘤的預(yù)后差，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[5]。消化道腫瘤早期階段往往缺乏典型的臨床癥狀，部分患者腫瘤發(fā)展至晚期才明確診斷為惡性腫瘤，導(dǎo)致其失去根治性手術(shù)時(shí)機(jī)，生存期限被縮短[6-7]。

化療是臨床上治療失去根治性手術(shù)時(shí)機(jī)的消化道腫瘤患者的主要手段，通過化療藥物，如紫杉醇、奧沙利鉑等，可在一定程度上抑制腫瘤增長和腫瘤細(xì)胞分化增殖，從而達(dá)到延長患者生存期限的目的[8]。但由于化療藥物具有毒性作用，患者在治療時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)，部分患者還易出現(xiàn)治療依從性低下、心理狀況差等情況，對(duì)其預(yù)后十分不利，因此需要在化療時(shí)配合精細(xì)的護(hù)理干預(yù)，來確保患者的治療效果達(dá)到最優(yōu)[9]。

人文關(guān)懷護(hù)理是一種以“人文關(guān)懷”理念為核心的護(hù)理模式，主張以患者為核心，在護(hù)理過程中處處為患者著想，其護(hù)理方案充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念和人性化特征[10]。該研究中觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，針對(duì)患者心理、飲食、生活起居、環(huán)境等方面的需求進(jìn)行干預(yù)，可充分滿足患者的心理需求，確保其合理飲食，糾正其不良生活習(xí)慣，規(guī)避生活中及環(huán)境中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免患者因不良心理狀態(tài)而抵觸化療，避免患者因飲食不當(dāng)而致化療不良反應(yīng)增多。

該研究結(jié)果顯示：心理狀態(tài)評(píng)分在護(hù)理后相比，觀察組的SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低（P＜0.05）。在唐艷[11]的報(bào)道中，18例實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平及抑郁水平均優(yōu)于18例對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。治療總依從率觀察組95.00%比對(duì)照組80.00%更高 （P＜0.05）。各類不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組 （P＜0.05）。護(hù)理總滿意率觀察組96.67%與對(duì)照組83.33%相比更高（P＜0.05）。 在惠靜等[12]的研究中，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組有50例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有50例，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)行為98.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組82.00%，實(shí)驗(yàn)組的總滿意率98.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組84.00%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于消化道腫瘤患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可切實(shí)改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有利于減少化療不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。