郭金華

福建省三明市第二醫(yī)院麻醉科，福建三明 366000

四肢手術(shù)主要用于治療四肢骨折，手術(shù)治療期間，麻醉是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，關(guān)系到手術(shù)的安全性，也會在一定程度上影響著患者的預(yù)后，應(yīng)該引起足夠的重視。在老年患者接受四肢手術(shù)治療的過程中，應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況，合理選擇麻醉藥物，需要考慮到麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果和安全性[1]。實施手術(shù)麻醉的過程中，在獲得良好鎮(zhèn)靜效果的同時，還能夠保持機體的血壓、心率、呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定，避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少不良反應(yīng)的影響。咪達唑侖、右美托咪定在四肢手術(shù)中的應(yīng)用，鎮(zhèn)靜效果存在一定的差異性，需要從中選擇更為安全、有效的麻醉藥物[2]。該研究方便選取2018年4月—2019年8月期間于該院接受四肢手術(shù)治療的96例患者作為研究對象，對比咪達唑侖與右美托咪定的應(yīng)用效果，評價其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組為方便選取于該院接受四肢手術(shù)治療的96例患者，應(yīng)用單盲隨機法，分為觀察組和對照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)由患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；②符合手術(shù)適應(yīng)癥的四肢骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于咪達唑侖、右美托咪定過敏；②合并重癥并發(fā)癥；③認(rèn)知和精神障礙。觀察組，男:女=26:22；年齡 61~83歲，平均年齡（66.73±3.69）歲。 體質(zhì)量 45~75 kg，平均（64.12±5.56）kg。 對照組，男:女=28:20；年齡 60~84歲，平均年齡（67.14±3.82）歲。 體質(zhì)量 43~77 kg，平均（64.45±5.47）kg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在老年患者四肢手術(shù)中，觀察組和對照組分別應(yīng)用右美托咪定和咪達唑侖作為鎮(zhèn)靜藥物。觀察組中，開展麻醉誘導(dǎo)前10 min，觀察組給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085）1.0 μg/kg，行靜脈泵注射。對照組給予咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031071）0.1 mg/kg，行靜脈泵注射。

鎮(zhèn)靜治療后10 min，均給予丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H20123137）1.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字 H20054171）0.5 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20183042）0.15 mg/kg，靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)5 min后，實施氣管插管全身麻醉，行機械通氣（潮氣量：8~12 mL/kg；呼吸頻率：10~12次/min），持續(xù)給予丙泊酚（4~6 mg/kg）以及瑞芬太尼 （國藥準(zhǔn)字 H20143315）0.15 μg/(kg·min)，保持麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)靜效果：應(yīng)用咪達唑侖與右美托咪定進行麻醉后，觀察老年四肢手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果，評價為優(yōu)（患者在麻醉后處于深度睡眠狀態(tài)，對于外界刺激無反應(yīng)）、良（患者在麻醉后進入睡眠狀態(tài)，對于外界刺激有著較為靈敏的反應(yīng)）、差（患者的睡眠狀態(tài)較淺，對于外界刺激反應(yīng)強烈）等標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)、良的患者比例。②不良反應(yīng)：應(yīng)用咪達唑侖與右美托咪定進行麻醉后，觀察兩組發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的患者比例。③相關(guān)臨床指標(biāo)：監(jiān)測、記錄蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、嗆咳次數(shù)等相關(guān)臨床指標(biāo)，蘇醒時間和呼吸恢復(fù)時間越短、嗆咳次數(shù)越少，反映出麻醉、鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果對比

右美托咪定（觀察組）的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良率比咪達唑侖（對照組）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比

右美托咪定（觀察組）的不良反應(yīng)發(fā)生率比咪達唑侖（對照組）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比

應(yīng)用右美托咪定后的蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間更短，嗆咳次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（）

組別 蘇醒時間（min） 呼吸恢復(fù)時間（min）嗆咳次數(shù)（次/min）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值 P值22.91±2.87 29.63±3.02 11.175＜0.05 17.41±2.85 23.67±3.49 9.625＜0.05 0.15±0.07 0.32±0.10 9.649＜0.05

3 討論

老年患者接受四肢手術(shù)治療期間，應(yīng)該考慮到患者對于麻醉、手術(shù)的耐受能力，做好麻醉、手術(shù)風(fēng)險評估工作。在麻醉風(fēng)險評估的過程中，需要結(jié)合患者的全身情況和代償能力，判斷不同麻醉藥物、麻醉方式的鎮(zhèn)靜效果，了解麻醉藥物的不良反應(yīng)，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。麻醉藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生，容易引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險，并對患者的術(shù)后恢復(fù)形成干擾和妨礙。老年患者四肢手術(shù)的開展，需要選擇鎮(zhèn)靜效果顯著、不良反應(yīng)小的麻醉藥物，為手術(shù)治療提供良好的安全保障。在麻醉和手術(shù)過程中，能夠維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和血流動力學(xué)，有助于提高患者對于麻醉和手術(shù)的耐受能力，減低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。在選擇麻醉藥物的過程中，需要具體了解藥物的藥理特性，明確其半衰期、排泄時間，合理控制藥物的使用劑量。

咪達唑侖與右美托咪定均可作為老年患者四肢手術(shù)麻醉藥物的選擇，能夠有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，讓患者安全地接受手術(shù)治療。對比咪達唑侖與右美托咪定在老年患者四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，分析兩種藥物的優(yōu)勢和不足，進而麻醉用藥選擇提供重要的參考依據(jù)。咪達唑侖屬于中樞神經(jīng)抑制劑，其藥理作用類似于苯二氮艸卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠等功效。在藥物的作用下，能夠提升γ-氨基丁酸的活性，進而產(chǎn)生肌松效果。對于γ-氨基丁酸受體，咪達唑侖具有較高的親和力，能夠在神經(jīng)元抑制方面發(fā)揮作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果。但是咪達唑侖在手術(shù)治療中的應(yīng)用，不良反應(yīng)也較為顯著，引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，麻醉期間容易出現(xiàn)嗆咳，患者術(shù)后的蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間也會延長，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，同時還會在一定程度上影響患者的預(yù)后[4]。

右美托咪定在老年患者四肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，該藥物作為一種α2受體激動劑，對于α2受體具有高選擇性，能夠激動α2AR，抑制交感神經(jīng)興奮，對于應(yīng)激、焦慮、覺醒、睡眠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜效果[5]。與此同時，在右美托咪定的作用下，通過對藍(lán)斑核的調(diào)節(jié)，控制去甲腎上腺素釋放，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，幫助手術(shù)患者進入深度睡眠狀態(tài)，消除其對于各類外界刺激的反應(yīng)[6-7]。另外，右美托咪定還具有良好的腦保護作用，可以有效預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)安全、順利進行的同時，促進患者術(shù)后的良好恢復(fù)[8-9]。在老年患者四肢手術(shù)治療期間，利用右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)興奮等功效，可以減少患者的躁動表現(xiàn)[10]。麻醉期間，避免呼吸抑制的發(fā)生，有利于更加順利地拔管和插管。保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，可以避免引發(fā)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。相比于咪達唑侖，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果和安全性相對更好[11]。該組研究結(jié)果顯示，在老年患者四肢手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定作為麻醉藥物，95.83%的觀察組患者獲得了優(yōu)、良的麻醉效果，4.16%的患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。而應(yīng)用咪達唑侖作為麻醉藥物后，77.08%的對照組患者獲得了優(yōu)、良的麻醉效果，16.66%的患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。應(yīng)用右美托咪定的觀察組患者，蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間分別為（22.91±2.87）min、（17.41±2.85）min，明顯比應(yīng)用咪達唑侖的對照組更短，嗆咳次數(shù)為（0.15±0.07）次/min，比對照組更少，充分凸顯了右美托咪定在老年四肢手術(shù)治療中的優(yōu)勢作用。因此，在治療期間，建議選用右美托咪定作為麻醉藥物。在繳西光等[12]的臨床研究中，在老年患者四肢手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%，而應(yīng)用咪達唑侖的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，說明右美托咪定的安全性更好。

綜上所述，咪達唑侖與右美托咪定在老年患者四肢手術(shù)中的應(yīng)用，在鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況方面存在一定的差異性，其中右美托咪定的優(yōu)勢更為顯著。