張鐵衍

山東大學齊魯醫(yī)院藥品調劑科，山東濟南 250012

急性腦梗死是臨床中一種發(fā)病率極高的心腦血管 疾病，多數(shù)患者為中老年人，而且還具有極高的致殘率、病死率，嚴重威脅著患者的身心健康。動靜脈溶栓被認為是治療急性腦梗死的有效手段，但由于多種因素影響，多數(shù)患者容易錯過最佳就診時間，導致此種療法應用受限[1]。故而現(xiàn)階段臨床通常以局部血流改善、抑制血栓形成、腦保護為主。阿加曲班屬于抗凝藥，不僅見效迅速、出血率低，而且作用快，在臨床治療急性腦梗死患者中應用較為廣泛。以水蛭素、蚓激酶為主要成分的疏血通，經現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，具有十分突出的抗血栓、抗凝效果[2]。臨床中，關于疏血通、阿加曲班治療急性腦梗死患者的相關報道越來越多，但鮮少見疏血通與阿加曲班聯(lián)合治療的報道。鑒于此，該研究特此于2018年12月—2019年12月納入的88例急性腦梗死患者為例，著重探討分析了疏血通與阿加曲班聯(lián)合治療的有效性、安全性，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例急性腦梗死患者為研究對象。通過單位醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。納入標準：知情同意且自愿參與，已經簽署過同意書；通過顱腦CT以及MRI檢查，結合中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議所提出的相關診斷標準，確定為急性腦梗死；依從性良好。排除標準：老年癡呆、凝血機制異常、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、帕金森、對該次研究所用藥物過敏的患者。

根據電腦隨機分組方法，將之分為兩組，每組44例。研究組包括24例男性和20例女性；年齡49～85歲，平均年齡（63.9±4.9）歲；14 例多發(fā)性病灶，15 例單灶，15例腔隙性病灶。常規(guī)組包括22例男性和22例女性；年齡 50～86 歲，平均年齡（63.5±5.7）歲；13 例多發(fā)性病灶，15例單灶，16例腔隙性病灶。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥品來源：依達拉奉（國藥準字H20110007；規(guī)格20 mL:30 mg）、奧扎格雷鈉（國藥準字 H20063851；規(guī)格40 mg）、甘露醇（國藥準字 H45020272）、阿加曲班[國藥準字J20110012；規(guī)格 2 mL:10 mg(以阿加曲班計)]、疏血通（國藥準字 Z20010100；規(guī)格 2 mL×10支）。

治療方法：將患者迎接入院之后，圍繞其具體病情，予以腦保護劑依達拉奉清除自由基或奧扎格雷鈉減輕腦缺血以及血管痙攣；用脫水劑甘露醇減輕腦水腫；用胃黏膜保護劑或抑酸劑預防上消化道出血；與此同時，嚴控患者血壓。

常規(guī)組44例急性腦梗死患者單純采用阿加曲班予以治療，用藥方法：選取阿加曲班60 mg+0.9%氯化鈉250 mL混合后，予以靜脈滴注，1～2次/d，7 d為1個療程，堅持用藥3個療程。

而研究組44例急性腦梗死患者則在靜滴阿加曲班的同時加用疏血通，用藥方法：選取阿加曲班60 mg+0.9%氯化鈉250 mL混合后，予以靜脈滴注；靜滴完后，疏血通注射液6 mL+0.9%氯化鈉250 mL混合后，予以靜脈滴注；2～3次/d，7 d為1個療程，堅持用藥3個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價。NIHSS 量表減分率＞90%， 為痊愈；NIHSS 量表減分率50%～90%， 為顯效；NIHSS 量表減分率20%～49%，為有效；NIHSS 量表減分率＜20%，為無效。總體療效=（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②用藥前以及用藥后，用腦卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，分值越高越嚴重。③觀察患者有無過敏、皮下出血、消化道出血等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療總體療效

研究組總體療效93.18%顯著高于常規(guī)組總體療效77.27%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總體療效對比

2.2 NIHSS評分

用藥前研究組與常規(guī)組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后研究組與常規(guī)組NIHSS評分均低于用藥前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者用藥前后NIHSS評分對比[()，分]

表2 兩組患者用藥前后NIHSS評分對比[()，分]

組別 用藥前 用藥后t值 P值研究組(n=44)常規(guī)組(n=44)22.469 24.578＜0.05＜0.05 t值 P值20.0±1.02 20.1±1.37 0.388＞0.05 10.3±1.09 15.1±1.37 18.190＜0.05

2.3 不良反應總發(fā)生率

研究組不良反應總發(fā)生率4.55%雖然低于常規(guī)組6.82%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

3 討論

急性腦梗死是臨床中一種比較多見的卒中類型，在腦卒中大約占比70%左右，具有高殘疾率、高病死率、高發(fā)病率等特點，現(xiàn)如今已成為臨床研究熱點、難點[2]。2018年版的中國急性缺血性腦卒中診治指南中提出：抗凝、靜脈溶栓、抗血栓、抑制血小板凝集、血管內治療以及降纖治療等腦血循環(huán)改善措施，為臨床特異性治療急性腦梗死的主要方法[3]。動靜脈溶栓治療時間越早，對急性腦梗死患者神經功能恢復效果越好，但由于時間窗等多種因素的影響，容易導致患者錯過最佳溶栓治療時機。而阿加曲班是現(xiàn)代臨床中一種新型的凝血酶抑制劑，因為較高的安全性以及突出的抗凝作用而被臨床廣泛用于治療急性腦梗死。

由人工合成的阿加曲班，是一種抗凝藥，屬于精氨酸衍生物，分子較小，能夠完全可逆性結合凝血酶，進而抑制血小板聚集，減少纖維蛋白[4]。另外，由于較小的分子量，可以良好結合血循環(huán)溶解狀態(tài)的凝血酶，穿越纖維蛋白柵欄，對凝血酶（已經與血凝塊結合）進行有效作用，最終達到抗凝目的[5]。而疏血通屬于中藥制劑，從地龍中提煉出蚓激酶，纖溶活性較高；而水蛭素具有較強的抗凝作用，可特異性抑制凝血酶，避免其促使血小板凝聚，進而改善血液流變學[6]。水蛭素、蚓激酶聯(lián)合作用下，可以避免血管受損后血液凝固，進而減低血液黏度，優(yōu)化腦血流，改善腦血循環(huán)以及氧供，幫助患者恢復神經功能。

雷宏飛等[7]研究報道中對照分析了60例急性腦梗死患者用藥療效，結果實驗組總有效率高達96.67%高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。而該研究著重探討了抗凝藥阿加曲班與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效，結果發(fā)現(xiàn)：研究組總體療效93.18%高于常規(guī)組77.27%，且用藥后 NIHSS評分（10.3±1.09）分低于常規(guī)組（15.1±1.37）分（P＜0.05）。充分證實了疏血通與阿加曲班聯(lián)合治療方案的有效性，對急性腦梗死患者的神經功能恢復，發(fā)揮著積極的影響。另外，研究組與常規(guī)組不良反應總發(fā)生率4.55%vs 6.82%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。張金霞等[8]報道中分析了阿加曲班的安全性，結果觀察組與常規(guī)組不良反應7.50%vs 2.50%差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與該研究結果高度相符。證實了阿加曲班具有極高的安全性。

綜上所述，疏血通與阿加曲班聯(lián)合治療方案值得臨床作為急性腦梗死患者的首先，用藥后，患者神經功能改善顯著。