傅永安

泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000

結直腸癌是一種常見的胃腸外科疾病，而并發(fā)急性腸梗阻的患者往往結腸癌已進展至中晚期。大腸癌并急性腸梗阻的發(fā)病機制一般是結直腸癌的癌細胞轉移或增殖造成的腸道梗阻，患者的預后往往較差[1-2]。隨著近幾年我國人口老齡化加快，結直腸癌的發(fā)病率持續(xù)處于高位，結直腸癌并發(fā)腸梗阻的患者數(shù)量也在持續(xù)增高[3]。結直腸癌合并急性腸梗阻的手術治療常規(guī)方法是開腹手術，具有治療效果穩(wěn)定的優(yōu)點，但同時也有術中出血量多、恢復速度慢的缺點[4-5]。隨著腹腔鏡手術的推廣，腹腔鏡下結直腸癌根治術的應用越來越成熟，因此在結直腸癌并急性腸梗阻患者中應用該方法是臨床的一個研究熱點[6]。該文回顧了該院在2017年10月—2019年12月時間段收治的65例老年大腸癌并急性腸梗阻患者的病歷資料，著重對比了常規(guī)手術治療和腹腔鏡手術的臨床應用效果，探討老年大腸癌并急性腸梗阻患者應用腹腔鏡手術對于一般手術情況、手術并發(fā)癥及治療滿意度的影響情況，旨在總結相關治療對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧該院收治的65例老年大腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料，采用回顧性隊列研究方法，依據(jù)不同的干預方法歸納為常規(guī)手術組和腔鏡手術組，兩組的病例分別收集28例和37例。常規(guī)手術組28例中性別構成比（男/女）為 18/10，年齡 60～81 歲，平均(67.73±3.12)歲。腔鏡手術組37例中性別構成比（男/女）為24/13，年齡 62～82 歲，平均(68.16±3.03)歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對照研究的可行性。

納入標準：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關檢查并確診；知曉治療目的和具體內(nèi)容；兩組患者腸梗阻經(jīng)保守治療后腸梗阻解除。排除標準：患有其他嚴重并發(fā)癥可能影響研究結果；已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結果的治療方法；精神疾病患者。參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)治療，保守治療包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、胃腸減壓以及營養(yǎng)支持，注意預防低蛋白血癥[7]。此外所有患者均采取一期腸道支架置入術解除腸梗阻。待腸梗阻解除后采取不同方法治療：①常規(guī)手術組采取傳統(tǒng)開腹手術治療，囑患者取仰臥/截石位，全身麻醉后采取氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，切口位置選擇中下腹繞臍切口，開腹后全面探查腹腔情況，確定病變部位，并根據(jù)腫瘤情況和梗阻程度調(diào)整合適的手術方案，如根治性左半、右半結腸切除術[8]。②腔鏡手術組采取腹腔鏡下手術：患者同樣采取全身麻醉和氣管插管，同時囑患者采用LIoyd Davis體位，長腿架雙腿分開，在臍下緣取1.0 cm切口，插入10 mm Hasson套管并縫合固定，建立氣腹。選擇30°腹腔鏡進行操作，調(diào)整腔鏡，建立合適術野，根據(jù)病變部位在兩側腹壁置入套管輔助操作，將腫瘤充分游離并切除[9]。擴大一側的套管口進行吻合、造瘺操作，最后移除標本。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的一般手術情況評價指標，主要包括術中出血量、平均手術時間、肛門排氣時間以及術后住院天數(shù)。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、吻合口瘺以及肺部感染[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般手術情況

腔鏡手術組患者的一般手術情況整體評價優(yōu)于常規(guī)手術組，其中術中出血量、肛門排氣時間以及術后住院天數(shù)明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者的平均手術時間近似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的一般手術情況對比()

表1 兩組患者的一般手術情況對比()

組別 術中出血量(mL)平均手術時間(min)肛門排氣時間(d)術后住院天數(shù)(d)常規(guī)手術組腔鏡手術組t值 P值186.3±53.8 103.5±59.6 5.780＜0.05 163.1±42.7 153.9±39.8 0.894＞0.05 2.7±1.8 1.1±0.6 3.659＜0.05 15.8±7.1 9.8±3.0 4.632＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

腔鏡手術組患者的切口感染、吻合口瘺以及肺部感染等并發(fā)癥情況與常規(guī)手術組近似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

結直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，相關研究表明約10%～28%的結直腸癌患者會合并惡性腸梗阻[12]，主要是因為患有結直腸癌后患者腸腔狹窄，腸道的糞便性狀也隨之改變，最終引發(fā)腸梗阻，梗阻往往是機械性為主[13]。梗阻發(fā)生后，合并腸管膨脹、腸壁充血水腫、水電解質(zhì)酸堿失衡、細菌移位，甚至造成腸管壞死、腹膜炎、中毒性休克等表現(xiàn)[14]?；颊咭灾欣夏耆司佣?，常合并慢性基礎病，梗阻后病情惡化迅速[15]，因此，需要及時采取合理、規(guī)范的治療。

對于老年大腸癌并急性腸梗阻患者，以往常急診開腹手術，常常需要造瘺，手術并發(fā)癥多，術后恢復差，需二次造口還納。隨著腸道置入支架技術及腔鏡技術的發(fā)展，老年大腸癌合并腸梗阻患者支架置入解除梗阻后行腹腔鏡手術以不斷提高患者生存質(zhì)量及手術效果。該研究應用腹腔鏡手術可以在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的前提下幫助患者縮短術后恢復時間，提高滿意度，這主要是因為腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷更小，術中出血量低，術后腸道功能恢復速度更快，且術后住院時間更短，微創(chuàng)手術優(yōu)勢明顯。且隨著腔鏡技術的普及，臨床醫(yī)師腹腔鏡下結直腸癌切除手術的熟練度越來越高，手術平均時長逐漸縮短。在該研究涉及的兩組患者中，腔鏡手術組患者的術中出血量、肛門排氣時間以及術后住院天數(shù)分別為 （103.5±59.6）mL、（3.1±1.2）d、（9.8±3.0）d，明顯優(yōu)于常規(guī)手術組的（186.3±53.8）mL、（6.7±1.8）d、（15.8±7.1）d（P＜0.05）；而兩組患者的平均手術時間分別為（153.9±39.8）min 和（163.1±42.7）min，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腔鏡手術組患者的切口感染、吻合口瘺以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為 10.8%（4/37），與常規(guī)手術組的 17.9%（5/28）近似（P＞0.05）。可見采用腹腔鏡手術的患者一般手術情況指標明顯改善。嚴平雄等[15]選取手術治療的102例結腸癌腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，對比結果表明，腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為（106.2±25.8）mL、（19.6±8.2）h、（6.2±1.5）d， 低于對照組的（170.4±39.5）mL、（37.6±14.2）h、（9.5±2.0）d，與該文結果近似。

綜上所述，腹腔鏡手術對于老年大腸癌并急性腸梗阻患者的意義明顯，并且在治療時未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時可以最大限度地緩解病情，同時改善治療滿意度和功能評分評級。