林義文，孫金瓊

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院骨科，福建三明 365000

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折是一種嚴重的外傷，骨傷 部位產(chǎn)生強烈疼痛癥狀，部分患者會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，伴隨有感覺、運功功能障礙，導致肢體活動功能受限，極大妨礙其日常生活。創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者需要接受手術治療，對骨折部位進行復位、固定，提高胸椎、腰椎的強度和穩(wěn)定性，改善其肢體運動功能，恢復其正常的生活活動功能[1]。常規(guī)實施開放手術方法，選擇后正中入路作手術切口，暴露椎體受傷部位，予以復位、固定。但是開放手術的創(chuàng)傷性較大，患者需要較長的時間恢復，期間還會受到術后并發(fā)癥的困擾[2]。為了加快創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的術后康復進程，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應選擇更為安全、有效的微創(chuàng)手術方式，經(jīng)皮椎弓根釘治療是一種良好的選擇[3]。該研究方便選取該院2018年7月—2019年9月期間收治的76例創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，通過對其手術治療情況的觀察，探討經(jīng)皮椎弓根釘治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的76例創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者，應用隨機單盲法作為分組原則，行分組對照研究（觀察組和對照組各38例）。觀察組中，男女患者比例為21/17；年齡23～64歲，平均年齡（49.37±4.69）歲。 對照組中，男女患者比例為 22/16；年齡22~65歲，平均年齡（50.06±4.73）歲。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)患者及其家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組（經(jīng)皮椎弓根釘治療）：行CT、MRI檢查，確認患者的實際傷情，明確損傷的具體部位?；颊呷「┡P位，行全身麻醉。應用C型臂X線機，在X線指導下，進行克氏針定位，對于骨折部位做出標識，確定鉆釘位置。該部位經(jīng)過清洗和消毒，縱向切開，作1.5 cm左右的切口。在椎弓根部位，由X線指導，置入定位導針，并插入擴張?zhí)坠?，用于擴張骨性隧道，置入操作通道管，并予以固定，暴露受傷椎體，置入椎弓根釘，復位骨折部位。擰入固定棒，并使用遠端螺帽鎖緊。通過X線檢查，確認其復位、固定情況。完成手術后，沖洗手術切口，留置引流管，持續(xù)進行抗感染治療。

對照組（開放手術）：取俯臥位，行全身麻醉，經(jīng)X線檢查，確認骨傷位置。在脊柱后側(cè)正中部位，作手術切口，暴露受傷椎體，置入椎弓根釘，同時擰入固定棒和縮緊螺帽，進而完成復位、固定。完成手術后，沖洗手術切口，留置引流管，進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①手術療效： 觀察經(jīng)皮椎弓根釘治療與開放手術的實施效果，統(tǒng)計治療效果優(yōu)（疼痛癥狀基本消失，運動功能和日常生活活動功能恢復正常）、良（疼痛顯著減輕，運動功能和日常生活活動功能恢復良好）、差（仍存在顯著的疼痛癥狀， 運動功能和日常生活活動功能存在障礙）以及發(fā)生并發(fā)癥的患者比例；②手術情況：檢測兩組患者的術中出血量，記錄其下床活動時間、住院時間；③腰椎功能：應用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分），圍繞患者術后的疼痛程度 （腰背痛或腿痛）、日常生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社會活動等方面的內(nèi)容展開調(diào)查，ODI評分的降低，反映出患者腰椎功能的恢復；④Cobb角：運用站立位脊柱全長片，測量Cobb角，衡量脊柱側(cè)彎的角度，Cobb角的降低，反映出脊柱側(cè)彎嚴重程度的減輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術治療效果

觀察組康復優(yōu)良率為97.37%，高于對照組的78.95%；并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術治療效果對比[n（%）]

2.2 術中出血量及術后恢復時間

觀察組術中出血量少于對照組，下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術中出血量及術后恢復時間對比（）

表2 兩組患者術中出血量及術后恢復時間對比（）

組別 術中出血量(mL)下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值79.55±12.55 190.29±15.74 33.911＜0.05 4.04±0.74 6.89±1.05 13.677＜0.05 6.94±0.92 10.54±1.27 14.151＜0.05

2.3 兩組患者的治療恢復情況

觀察組ODI評分、Cobb角均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者的治療恢復情況比較（）

表3 兩組患者的治療恢復情況比較（）

組別ODI評分（分）治療前 治療后6個月Cobb（°）治療前 治療后6個月觀察組（n=38）對照組（n=38）t值 P值22.94±2.41 22.87±2.75 0.118＞0.05 6.05±1.02 9.34±1.33 12.100＜0.05 22.71±1.74 22.95±1.63 0.621＞0.05 8.31±1.50 11.75±1.64 9.541＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折是意外事故引發(fā)的骨科傷病，由于受到外力撞擊，患者出現(xiàn)椎體前緣壓縮、楔形變形等情況，椎弓、軟組織均會出現(xiàn)不同程度的損傷，胸椎、腰椎的穩(wěn)定性受到破壞[4]。在創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療過程中，一般利用手術方法，用于復位骨折部位，同時加固傷椎，進而改善椎體的穩(wěn)定性，促進其胸椎、腰椎功能的恢復，幫助患者擺脫運動功能及日常生活活動功能障礙[5]。開放性手術在創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折臨床治療中的應用，直接在骨傷部位作手術切口，暴露受傷椎體后，直接予以內(nèi)固定治療，達到加固傷椎的作用效果，對于改善其胸椎、腰椎功能有著良好的作用效果[6]。該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過開放性手術治療后，38例對照組創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的ODI評分由（22.87±2.75）分降低至（9.34±1.33）分，Cobb角由（22.95±1.63）°降低至（11.75±1.64）°。但是常規(guī)開放手術也存在著明顯的不足，主要與手術創(chuàng)傷性較大有關，會在一定程度上延長患者的術后康復時間。術后恢復期間，并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，同樣也會成為延緩患者術后康復的主要因素。

經(jīng)皮椎弓根釘治療作為一種微創(chuàng)術式，能夠在減輕手術創(chuàng)傷的情況下，有效修復骨傷，提高受傷胸椎、腰椎的穩(wěn)定性，緩解其疼痛癥狀，有利于其運動功能和日常生活活動能力的快速、良好恢復。在實施經(jīng)皮椎弓根釘治療期間，無需進行剝離椎旁肌肉的操作，減輕了手術對于傷椎周圍組織的損害，避免出現(xiàn)脊神經(jīng)背支損傷、椎旁肌肉缺血壞死的發(fā)生，減少相關并發(fā)癥對于術后康復的干擾和妨礙，進而有效強化椎體，提高手術治療效果[7]。手術治療期間，均是在X線透視的引導下實施手術操作，能夠更加精準地置入螺釘，避免錯誤放置情況的出現(xiàn)，防止意外損傷。相比于開放手術，經(jīng)皮椎弓根釘治療的手術切口小，組織損傷程度較輕，有利于術后更短時間的恢復。該組研究中，經(jīng)過經(jīng)皮椎弓根釘治療后，38例觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的ODI評分由（22.94±2.41）分降低至（6.05±1.02）分，Cobb角由（22.71±1.74）°降低至（8.31±1.50）°。相比之下，經(jīng)皮椎弓根釘治療在改善胸腰椎功能方面的作用效果優(yōu)于開放手術。與此同時，經(jīng)皮椎弓根釘治療后患者的術中出血量為（79.55±12.55）mL，比開放手術更低，下床活動時間和住院時間分別為（4.04±0.74）d 和（6.94±0.92）d，相比開放手術更短，充分反映出經(jīng)皮椎弓根釘治療在安全性方面的優(yōu)勢，可以有效促進患者的快速恢復。在崔基浩等人[8]的臨床研究中，74例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者分別接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療 （觀察組37例）和常規(guī)開放手術治療（對照組37例）。觀察組患者術后的下床活動時間為 （2.68±0.48）d，住院時間為（8.38±2.77）d，均比對照組更短。 術中出血量為（33.63±9.35）mL，比對照組更低（P＜0.05）。其研究報道與該研究均采用分組對照研究的方法，對比經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療和常規(guī)開放手術治療胸腰椎骨折的療效，對比其下床活動時間、住院時間以及術中出血量，并得出一致性的結(jié)論，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術是更好的治療選擇。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折，可以有效修復骨傷，改善患者的胸椎、腰椎功能，減輕患者的痛苦。