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        血漿B型鈉尿肽檢測在急診呼吸困難患者的臨床診斷及治療中的價值

        2020-03-03 07:56:16李海峰
        中外醫(yī)療 2020年35期
        關(guān)鍵詞:鈉尿肽心源性B型

        李海峰

        鹽城市第三人民醫(yī)院急診重癥科,江蘇鹽城 224000

        呼吸困難是以患者感覺呼吸費(fèi)力、吸氣不足,改變了患者的呼吸節(jié)律、頻率及深度為綜合表現(xiàn)的疾病,病情較為嚴(yán)重時,患者會存在鼻翼扇動、張口呼吸、發(fā)紺及端坐呼吸等癥狀,是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的一種主要臨床癥狀[1]。引起呼吸困難的病因主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病,其中呼吸系統(tǒng)疾病主要包括肺疾病、氣道阻塞、胸廓、胸壁及胸膜等疾病,心血管系統(tǒng)疾病主要包括由各類因素引起的心肌梗死、心力衰竭及縮窄型心包炎等疾病。此外,酸中毒、急性感染、肥胖及血液病也易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難[2-3]。呼吸困難是一種臨床較為常見的疾病,對患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅。及時、準(zhǔn)確地確定引發(fā)患者發(fā)生呼吸困難的病因,對做好患者的臨床診斷與后續(xù)治療具有重要意義[4]。該文方便收集該院急診科室在2015年1月—2020年6月接診的88例急性呼吸困難患者,患者接受血漿B型鈉尿肽(BNP)檢測,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便收集該院急診科室接診的88例急性呼吸困難患者,根據(jù)單雙號法隨機(jī)分成對照組(44例)與觀察組(44例),分別接受常規(guī)檢測與血漿B型鈉尿肽檢測。對照組男23例,女21例;年齡46~81歲,平均年齡(55.8±2.6)歲。 觀察組男 24 例,女 20 例;年齡 47~82歲,平均年齡(56.9±3.4)歲。兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究所有患者及家屬均同意且簽署知情書,該院倫理委員會審批通過。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿足呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):由身體外傷、急性冠脈綜合征及心臟疾病等問題引發(fā)的呼吸困難患者;配合度較差患者。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)檢測,主要包括詢問病史、ECG、體格檢查、胸片、血標(biāo)本采集等檢查方式。

        觀察組患者入院后,清晨8∶00空腹抽取2 mL外周靜脈血,并將其注入EDTA.K2抗凝管中搖勻,室溫狀態(tài)下送檢。標(biāo)本在40 min內(nèi),以3 500 r/min的速度離心15 min,取標(biāo)本上清血漿,隨后采用微粒子酶免疫(MEIA)分析法,用全自動免疫分析儀檢測。使用彩色超聲心動圖對患者進(jìn)行LIEF測定,完成心臟彩超檢查。使用定量心肌梗死診斷儀檢查,同時確保測試范圍≤500 pg/mL。

        1.3 觀察指標(biāo)

        檢測患者病情,對比患者心源性、無心源性檢測結(jié)果,心源因素主要是指該次發(fā)病存在支持心功能不全的診斷依據(jù)或存在心功能不全史;統(tǒng)計(jì)患者血漿B型鈉尿肽、肺動脈壓2個指標(biāo)數(shù)據(jù),觀察2個指標(biāo)差異。將臨床診治效果分為有效、一般、無效3種結(jié)果,其中有效是指經(jīng)檢查,明顯檢測出病因;一般是指檢測出患者病發(fā)原因;無效是指未檢測出患者發(fā)病原因??傆行?(有效+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該文均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,組間差異比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示,組間差異比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組病情結(jié)果

        從檢測結(jié)果看,觀察組呈心源性結(jié)果患者40例(90.9%),呈無心源性結(jié)果患者4例(9.1%),相比于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.938,P<0.05)。 見表 1。

        2.2 對比兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果

        觀察組血漿 B 型鈉尿肽(88.64±21.73)ng/L、肺動脈壓(33.75±5.23)mmHg,均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.788、13.910,P<0.05)。 見表 2。

        表1 兩組病情結(jié)果對比[n(%)]

        表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果對比()

        表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果對比()

        組別 血漿B型鈉尿肽(ng/L) 肺動脈壓(mmHg)對照組(n=44)觀察組(n=44)t值 P值161.83±68.14 88.64±21.73 6.788<0.05 48.72±4.86 33.75±5.23 13.910<0.05

        2.3 對比兩組檢測總有效率

        觀察組檢測有效、一般患者43例,檢測總有效率97.7%,較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.456,P<0.05)。 見表 3。

        表3 兩組檢測有效率比較

        3 討論

        血漿B型鈉尿肽可應(yīng)用于患者心力衰竭、病情進(jìn)展檢測及評價患者治療后效果。將血漿B型鈉尿肽應(yīng)用于患者的實(shí)際治療中,一般存在以下3種情況:①當(dāng)血漿B型鈉尿肽水平存在減少狀態(tài)時,則表示具有較高的臨床療效;②當(dāng)血漿B型鈉尿肽水平保持不變或呈升高狀態(tài)時,則表明患者具有心力衰竭等疾病,需接受進(jìn)一步檢查;血漿B型鈉尿肽應(yīng)用于急診呼吸困難患者診斷,可有效區(qū)別是否為心力衰竭引起的呼吸困難。

        呼吸困難作為臨床上的一種常見疾病,是由不同病因引起的,如果短時間內(nèi)未對該病病因做出準(zhǔn)確判斷,則會影響患者病情緩解及預(yù)后效果[5]。因此,加強(qiáng)急診呼吸困難患者的病情診斷,可為患者后續(xù)治療提供便利條件。引起患者發(fā)生急性呼吸困難的最主要因素包括心力衰竭與肺源性疾病,所以,加強(qiáng)急診呼吸困難患者的臨床診斷,采用正確檢測手段鑒別患者患病原因是極為關(guān)鍵的[6]。血漿B型鈉尿肽作為一種檢測患者心臟功能的檢查方法,主要是通過血漿B型鈉尿肽水平變化,判斷患者機(jī)體心臟變化與承受能力[7]。血漿B型鈉尿肽檢測可為呼吸困難患者的臨床診斷提供有力依據(jù),其中心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平呈明顯升高狀態(tài),而氣道阻塞患者血漿B型鈉尿肽水平則呈正常狀態(tài),原發(fā)性肺動脈高壓患者血漿B型鈉尿肽水平也稱升高狀態(tài),但單純阻塞性肺疾病患者引起的肺動脈高壓,血漿B型鈉尿肽一般不升高,如果存在升高,則伴隨左室功能不全情況[8-9]。

        血漿B型鈉尿肽主要來源于左心室,僅有部分來源于右心室。血漿B型鈉尿肽通過連續(xù)不斷地自心室分泌,以適應(yīng)兩心室因容積擴(kuò)張與壓力負(fù)荷增加情況,由任何因素引起的容量負(fù)荷增加與心室壁張力,均可促使血漿B型鈉尿肽合成及分泌[10]。

        血漿B型鈉尿肽是由心肌細(xì)胞組合形成的一種具有自然性與生命性特點(diǎn)的激素物質(zhì),也稱腦尿鈉肽,當(dāng)患者出現(xiàn)左心房功能性缺失癥狀時,可與血漿B型鈉尿肽形成的激素進(jìn)行快速合成,并形成血液補(bǔ)給,具有調(diào)控患者心臟承受能力的作用[11]。血漿B型鈉尿肽使用原理主要包括以下兩個方面:①血漿B型鈉尿肽是以患者機(jī)體內(nèi)所需氨基酸為主要形式進(jìn)行保存的;②當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞在外界刺激下發(fā)生變化時,在活化酶的作用下,可形成沒有生命性的直線多肽與有生命性的環(huán)狀多肽,對加快患者血液循環(huán)具有補(bǔ)充作用。在急診呼吸困難患者中應(yīng)用血漿B型鈉尿肽檢測,可利用血漿B型鈉尿肽水平,有效判斷患者的病情,并及時評價臨床診斷效果。

        急診呼吸困難是一種較為常見的急危重癥,一般多憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者病史、癥狀及體征,CVP監(jiān)測、胸片及心臟彩超等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[12]。由于急性呼吸困難患者臨床表現(xiàn)較為相似,接受胸片檢查,多數(shù)患者顯示為肺部滲出性病變,難以有效辨別出是否受心力衰竭或肺部病變引起,所以,加強(qiáng)急性呼吸困難患者的臨床診斷,需要一種客觀、迅速的檢測方法加以輔助。

        該文為探究血漿B型鈉尿肽檢測在急診呼吸困難患者的臨床診治價值,收集該院接診的88例急性呼吸困難患者,給予血漿B型鈉尿肽檢測,現(xiàn)從檢測結(jié)果看,觀察組呈心源性結(jié)果患者40例(90.9%),呈無心源性結(jié)果患者 4例(9.1%),高于對照組(P<0.05)。 觀察組血漿 B 型鈉尿肽(88.64±31.73)ng/L、肺動脈壓(33.75±5.23)mmHg,均較對照組低(P<0.05)。 這與王士芳[6]的研究結(jié)果 “觀察組心源性患者85例、無心源性患者15例,較對照組高(χ2=3.297、3.289,P<0.05);觀察組血漿 B型鈉尿肽(88.4±31.5)ng/L、肺動脈壓(33.5±5.0)mmHg,均較對照組低(t=4.906、11.075,P<0.05)”相符合。觀察組檢測有效、一般患者43例,檢測總有效率97.7%,較對照組高(P<0.05)。這與林雪[13]的研究結(jié)果“觀察組檢測效果一般、有效患者99例,總有效率99%,較對照組高(χ2=4.688,P<0.05)”相一致。

        綜上所述,急診呼吸困難患者應(yīng)用血漿B型鈉尿肽檢測,病情診斷效果佳,可為臨床治療提供便利。

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