陶苑，李穎，李彩萍

江蘇省常州市武進人民醫(yī)院檢驗科，江蘇常州 213100

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病之一，主要特點為胰島素作用或胰島素分泌功能缺陷、血糖水平明顯增高，該疾病是由環(huán)境改變、遺傳免疫等因素共同作用而成的綜合征[1-2]。現(xiàn)階段，糖尿病已經(jīng)與腫瘤疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病并列為4大慢性非傳染性疾病，且其發(fā)病率隨著人們生活方式改變而提高[3]。一直以來，臨床均將血糖水平作為診斷糖尿病的金標準，但OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、RPG（隨機血糖）與FPG（空腹血糖）均在不同程度上存在缺陷性，只能將即時血糖水平反映出來，并且各種因素均會對其檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，漏診率與誤診率相對較高[4-5]。近年來，隨著研究不斷深入，臨床主張將HbAlc作為診斷糖尿病的重要指標之一[6]。HbAlc可對患者近2～3個月的血糖水平進行有效反映，不僅方便測量，同時具有較小變異性[7]。國際專家委員會認為，當HbAlc水平≥6.5%時，方能對糖尿病進行診斷，但需明確診斷時，需對HbAlc水平進行反復(fù)測量[8-9]。為提高糖尿病診斷率，該研究主要針對糖尿病篩查與診斷中HbAlc的應(yīng)用價值進行探究，并方便選取該院2019年2—10月收治的92例糖尿病患者進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例糖尿病患者為研究對象，將其歸為觀察組，納入標準：①患者均知情同意；②符合WHO制定的糖尿病診斷標準；③精神狀態(tài)正常；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①存在免疫系統(tǒng)疾??；②存在血液系統(tǒng)疾?。虎劬駹顟B(tài)異常；④存在惡性腫瘤；⑤中途退出。共92例，男性57例，女性35例；年齡40～60歲，平均（55.69±3.29）歲。再選取同時期該院90名健康體檢人員為對照組，共90例，男性53例，女性37例；年齡42～60歲，平均（55.38±3.38）歲，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均采用己糖激酶法測定2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖），采用高效液相色譜法測定HbAlc，儀器為全自動糖化血紅蛋白分析儀G8，具體測定方法為：①血糖：兩組研究對象均抽取2 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度行10 min離心處理，留取血清，采用己糖激酶法測定2 hPG、FPG；2 hPG正常值為7.8～11.1 mmol/L，F(xiàn)PG正常值為3.9～6.1 mmol/L[10]。②HbAlc：采用高效液相色譜法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，HbAlc正常值為4.0%～6.0%[11]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者2 hPG、FPG、HbAlc測定值的差異性，同時比較兩組患者HbAlc達標情況，將HbAlc分為4.0%～6.0%、6.5%～10.0%、＞10.0%3個標準，4.0%～6.0%之間提示HbAlc達標。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 2 hPG、FPG、HbAlc測定值

與對照組比較，觀察組HbAlc、2 hPG、FPG測定值均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2 hPG、FPG、HbAlc測定值比較(±s)

表1 兩組2 hPG、FPG、HbAlc測定值比較(±s)

對照組（n=90）觀察組（n=92）t值P值組別5.22±1.02 7.98±1.58 13.967＜0.001 HbAlc（%）10.42±2.15 15.08±3.22 11.456＜0.001 5.02±0.18 8.96±0.58 18.526＜0.001 2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）

2.2 HbAlc達標率

觀察組患者HbAlc達標率為8.70%，明顯低于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HbAlc達標率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在臨床上十分常見，是因慢性血糖水平過高而導(dǎo)致機體器官功能障礙與組織結(jié)構(gòu)改變的一種代謝性疾病。近年來，隨著人口老齡化進程推進與社會發(fā)展速度加快，糖尿病患者數(shù)量也明顯增多，糖尿病及其并發(fā)癥均對人類健康構(gòu)成了嚴重威脅，故及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并積極尋找相應(yīng)的措施來阻斷病程進展十分必要。糖尿病篩查與診斷中，臨床通常會將餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平作為金標準，但經(jīng)多數(shù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，焦慮、緊張、抑郁等負面情緒也會導(dǎo)致血糖水平升高，故單獨采用餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平作為診斷糖尿病的金標準存在一定局限性[12]。其次，患者食用糖分過高的食物或者服用藥物也可能導(dǎo)致餐后2 h血糖水平較高。各種影響血糖檢測的因素難以消除，亟需尋找一種更加科學(xué)、客觀的方式對糖尿病進行篩查與診斷。

HbA1c為紅細胞中血紅蛋白內(nèi)2條β鏈N端纈氨酸與血糖共同生成的物質(zhì)，通常形成時間超過2周邊不再進行分解[13]。紅細胞正常周期為120 d，HbA1c形成速率和紅細胞中葡萄糖濃度之間存在正相關(guān)性。相較于靜脈血糖，HbA1c血液樣本的穩(wěn)定性更佳，在常溫條件下放置一定時間也不會明顯影響測定結(jié)果，且相較于血糖，其變異率更低。除此之外，測定HbA1c時，標本采集難度低，不受糖代謝、情緒、藥物、運動以及飲食等因素影響，受試者接受測定之前不需要做任何準備工作。該指標主要用來反映長時期內(nèi)的慢性血糖水平高低，可將受試者近2～3個月的血糖情況反映出來。該研究中，觀察組HbAlc、2 hPG、FPG測定值分別為（7.98±1.58）%、（15.08±3.22）mmol/L、（8.96±0.58）mmol/L，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者HbAlc達標率為8.70%，明顯低于對照組的84.44%（P＜0.05），這充分證明了HbA1c在糖尿病篩查與診斷中具有一定應(yīng)用價值。徐應(yīng)波[14]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組HbAlc、2 hPG、FPG測定值分別為（7.88±1.47）%、（14.45±2.57）mmol/L、（8.32±1.29）mmol/L，均高于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者HbAlc達標率為9.23%，明顯低于對照組的84.44%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，進一步證明了結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，糖尿病篩查與診斷中HbAlc具有一定應(yīng)用價值。