馬莉

昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山 215316

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見病，近年來隨著人工流產(chǎn)率上升、生育年齡推遲等多種因素的影響，先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯上升，約有10%～18%[1-2]。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符[3]。先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)保胎治療后的妊娠結(jié)局有兩種，即繼續(xù)妊娠、難免流產(chǎn)，不同結(jié)局主要取決于胚胎自身是否正常，其次是母體全身性疾病、生殖器異常、內(nèi)分泌異常等因素。對于染色體異常的胚胎，流產(chǎn)是自然的淘汰選擇過程，對于非胚胎原因的流產(chǎn)，如能及時糾正，則有良好預后[4-5]。該次研究中，隨機抽取150例先兆流產(chǎn)孕婦，時間范圍在2018年3月—2019年3月,對其實施隨機分組，旨在探討聯(lián)合檢測血清β-hCG、PRL和CA125指標對先兆流產(chǎn)治療結(jié)局的預測，為臨床提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取150例先兆流產(chǎn)孕婦為研究對象，按照妊娠結(jié)局，分為流產(chǎn)組（n=55）、妊娠組（n=95），抽取同期75名正常妊娠孕婦為對照組。流產(chǎn)組年齡20～35歲，平均（27.52±2.61）歲；孕周（5.25±2.15）周。妊娠組年齡21～33歲，平均（27.52±2.11）歲；孕周（5.15±2.15）周。對照組年齡20～34歲，平均（27.52±2.61）歲；孕周（5.11±2.15）周。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均自愿參與，且知情同意；配合度較好；臨床資料完整；均符合先兆流產(chǎn)診斷標準。

排除標準：中途退出者；無法配合完成該研究者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；既往有流產(chǎn)史者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所抽取的150例先兆流產(chǎn)孕婦均給予保胎治療，具體為：在臥床休息的基礎上每天肌肉注射黃體酮（生產(chǎn)批號20180123）20 mg/（次·d）+口服維生素E膠丸（生產(chǎn)批號20180211）10 mg（次·d），連續(xù)治療2周。

治療2周后對150例先兆流產(chǎn)孕婦及對照組均空腹抽取靜脈血5 mL，離心取血清5 mL，使用ACS-180SE全自動化發(fā)光免疫分析儀，對血清β-hCG、PRL和CA125進行測定。

1.3 觀察指標

對比3組血清β-hCG、PRL和CA125水平。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 β-hCG、PRL和CA125指標

3組間血清β-hCG、PRL和CA125指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清β-hCG、PRL和CA125指標比較（±s）

表1 3組血清β-hCG、PRL和CA125指標比較（±s）

對照組（n=75）妊娠組（n=95）流產(chǎn)組（n=55）F值P值組別14 887.81±8 142.25 10 825.62±7 051.62 1325.25±125.62 69.406＜0.001血清β-hCG（IU/L）23.62±2.25 31.25±4.25 71.52±5.91 2 287.134＜0.001 75.52±5.11 61.25±5.69 32.62±5.28 1 014.315＜0.001 CA125（KU/L） PRL（μg/L）

2.2 不同檢測方法檢測準確率

聯(lián)合檢測血清β-hCG、PRL和CA125與治療后妊娠結(jié)局符合率為92.67%（139/150）；單獨血清β-hCG與治療后妊娠結(jié)局符合率為38.67%（58/150）、單獨CA125檢測與治療后妊娠結(jié)局符合率為46.67%（70/150），3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠早期，先兆流產(chǎn)是非常常見的病理表現(xiàn)，發(fā)病率高達10%～18%，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腰痛、陰道少量流血為主[6]。先兆流產(chǎn)孕婦，部分在實施保胎治療后，能夠繼續(xù)完成妊娠，而有少數(shù)可發(fā)展為難免流產(chǎn)，妊娠失敗。有報道顯示[7-8]，保胎治療后，62.1%的先兆流產(chǎn)孕婦可成功妊娠，因此需明確發(fā)病的具體原因，實施準確預測，給予針對性治療是關鍵。先兆流產(chǎn)誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制復雜，其中有50%的患者是由于胚胎染色體異常，而且少數(shù)患者可出現(xiàn)多次妊娠失敗。有研究認為[9]，先兆流產(chǎn)孕婦普遍有陰道出血癥狀，對陰道內(nèi)環(huán)境以及原有平衡造成破壞，同時還可引發(fā)陰道炎癥，如不及時治療，可發(fā)展為大面積感染。妊娠早期，多種病原微生物，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜造成感染，導致其發(fā)生慢性炎癥，對胚胎在成損傷，進而影響胚胎保護機制，引發(fā)流產(chǎn)。

CA125是一種高分子糖蛋白，主要來源于體腔上皮細胞，廣泛在生殖系統(tǒng)黏膜中存在，但含量較低，在上述組織受到炎癥刺激時，其血清含量明顯上升[10]。多數(shù)情況下，孕婦停經(jīng)1～3周后，CA125上升顯著，受精卵著床后，滋養(yǎng)細胞可侵入子宮內(nèi)膜1/3肌層，導致子宮內(nèi)膜及肌層受到破壞，進而釋放大量CA125，此時，血清CA125水平可大幅度上升，等到囊胚埋入子宮內(nèi)膜厚，內(nèi)膜可逐漸修復，此時CA125水平會大幅度下降，直至恢復正常，妊娠也可正常進行[11]。先兆流產(chǎn)孕婦在此過程中，會出現(xiàn)兩種情況，第一種是受精卵著床時，滋養(yǎng)細胞對子宮內(nèi)膜的侵入較淺，導致CA125水平較低，需及時實施保胎治療，改變著床環(huán)境，促進囊胚順利植入，此時CA125水平可逐漸降低直至恢復正常；第二種情況是保胎治療后，滋養(yǎng)細胞侵入失敗，機體CA125水平始終較低，引發(fā)流產(chǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，CA125在母體蛻膜、羊水等中有較高含量，在蛻膜受到損傷后，可滲漏到母體中，導致CA125水平不斷上升。在早期流產(chǎn)中，胚胎出現(xiàn)壞死狀況，繼而導致陰道流血，引發(fā)宮縮，此時患者即可出現(xiàn)腹痛情況，因此早期患者CA125水平異常，與臨床癥狀密切相關，CA125水平越高，流產(chǎn)風險越大。該次研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)組、妊娠組的CA125水平與對照組比較均明顯較高，且流產(chǎn)組最高，證實CA125可作為先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局預測指標。

血清β-hCG是特異性較高的妊娠標記物，其在受精卵形成滋養(yǎng)層時，便開始分泌，在4～8周時可迅速升高，8～9周達到峰值，維持1～2周后，迅速下降，之后維持一定水平直至分娩。血清β-hCG水平與滋養(yǎng)細胞數(shù)量呈正比，可刺激新生血管生產(chǎn)，且舒張子宮血管，增加血液供應。血清β-hCG的作用主要是促進P分泌，保護著床胚胎，其在先兆流產(chǎn)結(jié)局預測中，具有較好的作用。該次研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)組血清β-hCG水平高于其他兩組，證實血清β-hCG能夠?qū)ο日琢鳟a(chǎn)不良預后進行有效預測。

PRL是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素，可促進乳腺發(fā)育生長，引起并維持泌乳。妊娠期，PRL可使乳腺組織進一步發(fā)育，但雌激素、孕激素濃度過高，可與PRL競爭乳腺細胞受體，導致PRL失去效力，分娩后，前兩者水平降低，此時PRL發(fā)揮啟動以及維持泌乳作用。在妊娠早期，PRL在血清濃度達高峰。該次研究結(jié)果顯示，對照組PRL水平均高于其他兩組，證實PRL對先兆流產(chǎn)結(jié)局也有較好預測作用。該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測血清β-hCG,PRL和CA125與治療后妊娠結(jié)局符合率為92.67%（139/150）；單獨血清β-hCG與治療后妊娠結(jié)局符合率為38.67%（58/150）、單獨CA125檢測與治療后妊娠結(jié)局符合率為46.67%（70/150）。陳國強等[14]報道顯示，回顧性收集早期先兆流產(chǎn)48例(先兆組)、異位妊娠32例(異位組)、正常妊娠孕婦80例(正常組)，給予血清檢測，相比血清CA125、P、E_2、血清β-hCG單項檢測,4項聯(lián)合檢測對異位妊娠的診斷靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值更高(90.9%、98.4%、96.9%、93.8%和97.7%)(P＜0.05)，提示血清學聯(lián)合檢測對先兆流產(chǎn)與異位妊娠有較高的鑒別診斷價值，與該次研究結(jié)果相似，進一步證實該研究的有效性。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清β-hCG、PRL和CA125對先兆流產(chǎn)治療結(jié)局的預測有著較好效果。該次研究中仍存在不足之處，如樣本抽取較少，研究時間較短等，需進一步改善。