陳楊莉，楊捷，黃春妍

1.鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224100；2.蘇州市疾病預(yù)防控制中心慢性病防制科，江蘇蘇州 215004

肝硬化是臨床中較為常見的一種肝臟病變，與作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、酗酒、吸煙等因素密切相關(guān)[1]。近些年來(lái)，肝硬化發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，且越來(lái)越年輕化；同時(shí)，因?yàn)榛颊咴缙诎Y狀并不明顯，導(dǎo)致確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。在臨床中，如果未能給予及時(shí)的治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最為常見的是出血，致使患者生命安全受到威脅。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示，通過(guò)對(duì)肝硬化患者病情進(jìn)展與出血情況的有效預(yù)測(cè)，能夠顯著提高臨床療效，改善患者預(yù)后?；诖耍撐姆奖氵x取2017年3月—2019年12月在該院治療的48例肝硬化患者和48名健康體檢者為研究對(duì)象，研究凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的肝硬化患者48例為試驗(yàn)組，同時(shí)選取進(jìn)行體格檢查的48名健康者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為肝硬化；②伴有面色晦暗、腹脹、乏力癥狀；③自愿參加研究，簽署知情同意書，獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙；②妊娠不足3個(gè)月；③合并嚴(yán)重病變；④臨床資料不完整。試驗(yàn)組中，女21例，男27例；最小年齡為31歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（58.27±5.43）歲；最短病程為2年，最長(zhǎng)病程為8年，平均病程為（4.01±0.67）年；出血29例，未出血19例。對(duì)照組中，女20例，男28例；最小年齡為33歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（58.15±5.52）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

叮囑兩組受檢者采血當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，使用一次性真空采血管采集受檢者靜脈血3 mL，放入血凝試管（檸檬酸鈉9∶1管）中，充分搖勻，之后按照有關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行血漿分離，以待檢測(cè)。采用TOP-700全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測(cè)受檢者凝血酶原時(shí)間（PT）；采用DXH-600血細(xì)胞分析儀檢測(cè)受檢者血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）。在標(biāo)本檢測(cè)中，需要在采集后2 h內(nèi)完成，之后對(duì)檢測(cè)數(shù)值予以詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者PT、MPV、PDW、PLT、PCT檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)比較

試驗(yàn)組PT、MPV、PDW數(shù)值均明顯大于對(duì)照組，PLT、PCT數(shù)值均明顯小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

組別 PT（s）MPV（fl）PDW（fl）PLT（×109/L） PCT（%）試驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值20.26±2.36 13.15±2.01 15.890＜0.05 15.27±1.82 10.41±1.47 14.39＜0.05 20.02±2.15 13.16±1.52 18.050＜0.05 69.45±10.14 198.62±21.24 38.020＜0.05 0.17±0.04 0.40±0.06 22.100＜0.05

2.2 試驗(yàn)組中出血者與未出血者檢驗(yàn)結(jié)果比較

試驗(yàn)組中，出血組PT、MPV、PDW數(shù)值均明顯大于未出血組，PLT、PCT數(shù)值均明顯小于未出血組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組中出血者與未出血者檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 試驗(yàn)組中出血者與未出血者檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別 PT（s）MPV（fl）PDW（fl）出血組（n=29）未出血組（n=19）t值P值21.04±2.29 18.05±1.57 7.460＜0.05 16.32±1.93 14.02±1.61 6.340＜0.05 20.83±2.06 17.27±1.62 9.410＜0.05 PLT（×109/L） PCT（%）60.87±10.76 76.54±11.37 6.940＜0.05 0.16±0.04 0.18±0.05 2.160＜0.05

3 討論

肝臟早期癥狀并不明顯，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)，從而引起肝性腦病、上消化道出血等病癥，甚至造成死亡[4-5]。因此，盡早確診肝硬化對(duì)提高患者治療效果與預(yù)后有著十分積極的意義。經(jīng)臨床研究表明，對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，其肝細(xì)胞損傷程度非常大，導(dǎo)致患者凝血因子功能不斷減弱，致使其凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，所以通過(guò)檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間，能夠評(píng)估患者肝細(xì)胞損傷程度，且凝血酶原時(shí)間越長(zhǎng)，肝細(xì)胞損傷程度越大，出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高[6]。除此之外，血小板是由骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，相關(guān)指標(biāo)可以體現(xiàn)巨核細(xì)胞的增生與代謝水平，引發(fā)血小板功能障礙的因素較多，脾功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血小板受到破壞，肝炎病毒也會(huì)對(duì)骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，致使血小板計(jì)數(shù)降低[7]。隨著血小板計(jì)數(shù)的不斷降低，致使血小板體積減少，而血小板生理活性與酶活性具有良好的止血效果，如果血小板計(jì)數(shù)減少，可能引起出血現(xiàn)象，由此說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)的檢測(cè)，能夠預(yù)測(cè)肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，在肝硬化診斷中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血小板相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，以此確定患者病情，評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

該文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組PT、MPV、PDW、PLT、PCT數(shù)值分別為（20.26±2.36）s、（15.27±1.82）fl、（20.02±2.15）fl、（69.45±10.14）×109/L、（0.17±0.04）%，對(duì)照組分別為（13.15±2.01）s、（10.41±1.47）fl、（13.16±1.52）fl、（198.62±21.24）×109/L、（0.40±0.06）%，試驗(yàn)組PT、MPV、PDW數(shù)值均明顯大于對(duì)照組，PLT、PCT數(shù)值均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組中，出血組PT、MPV、PDW、PLT、PCT數(shù)值分別為 （21.04±2.29）s、（16.32±1.93）fl、（20.83±2.06）fl、（60.87±10.76）×109/L、（0.16±0.04）%，未出 血 組 數(shù) 值 分 別 為 （18.05±1.57）s、（14.02±1.61）fl、（17.27±1.62）fl、（76.54±11.37）×109/L、（0.18±0.05）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與那春龍[8]的研究報(bào)道十分相似。數(shù)據(jù)如下：研究組PT、MPV、PDW、PLT、PCT數(shù)值分別為 （20.17±2.51）s、（15.36±1.90）fl、（20.11±2.06）fl、（68.54±14.73）×109/L、（0.18±0.05）%，對(duì)照組數(shù)值分別為（12.06±1.89）s、（10.32±1.29）fl、（12.07±1.61）fl、（201.03±35.57）×109/L、（0.43±0.03）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出血組PT、MPV、PDW、PLT、PCT數(shù)值分別為（20.93±4.15）s、（16.21±3.14）fl、（20.01±4.12）fl、（54.13±13.26）×109/L、（0.18±0.06）%，未出血組數(shù)值分別為（17.16±3.02）s、（14.13±2.36）fl、（16.35±2.17）fl、（87.75±24.39）×109/L、（0.16±0.05）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在肝硬化疾病診斷中，凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值非常高。

該研究通過(guò)患者對(duì)照的研究方法初步探討了凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)對(duì)肝硬化疾病患者的診斷價(jià)值，為臨床肝硬化疾病的診斷與治療提供了可靠參考。然而該研究樣本數(shù)偏少，加上研究條件限制，所有患者均來(lái)自于同一家醫(yī)院，導(dǎo)致存在一定的局限性。為了進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，可適當(dāng)擴(kuò)大研究范圍，增加研究患者，以此提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，凝血酶原時(shí)間與血小板檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)對(duì)肝硬化疾病患者的診斷價(jià)值較高，能夠反映患者肝功能受損與出血情況，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的診斷方式。