王茹，趙麗琴，于玲

江蘇省常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇常州 213000

熱牙膠充填系統(tǒng)是根管治療常用的一種儀器，其作用是在根管中注入加熱后呈現(xiàn)軟化與煉融狀態(tài)的牙膠，使牙膠與根管緊密貼合后促進(jìn)死腔的消除[1]，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在行熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)治療時(shí)過度緊張，從而影響到治療的順利開展[2]。與此同時(shí)，雖然常規(guī)護(hù)理能夠保證醫(yī)護(hù)人員密切配合，但在調(diào)節(jié)患者治療期間的身心狀態(tài)上效果欠佳。綜合性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病、治療與患者特點(diǎn)開展的護(hù)理工作，一方面可為熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)開展提供輔助，另一方面也能夠加深患者對(duì)治療的認(rèn)知[3]，幫助患者取得預(yù)期的療效。故該院方便選取2018年12月—2019年12月期間60例行熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用以上兩種護(hù)理方式，兩組治療成功率、焦慮情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)治療的所有患者中方便選取60例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，將患者平均分為參照組、研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)治療指征；②患者知情且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)締組織病或心腦血管疾病者；②因合并認(rèn)知障礙無(wú)法正常溝通者；③合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。參照組30例患者中男性與女性分別有17例、13例；年齡20～50歲，平均年齡為（39.54±3.52）歲；其中，鈣化異形根管患者11例，鈣化狹窄根管患者19例。研究組30例患者中男性與女性分別有19例、11例；年齡21～50歲，平均年齡為（39.87±3.49）歲；其中，鈣化異形根管患者13例，鈣化狹窄根管患者17例。對(duì)比兩組以上資料，組間無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法：術(shù)前，護(hù)理人員結(jié)合健康手冊(cè)詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，提醒患者做足準(zhǔn)備，例如飲食禁忌、術(shù)前用藥等，并予以患者安慰與支持；術(shù)中，護(hù)理人員做好環(huán)境護(hù)理工具，并提前準(zhǔn)備好治療設(shè)備與工具，積極配合手術(shù)醫(yī)師開展各項(xiàng)操作；術(shù)后，向患者交代注意事項(xiàng)，例如：避免冷熱酸甜刺激、飯后漱口等，叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查，進(jìn)行牙冠修復(fù)。

研究組則實(shí)施綜合性護(hù)理，方法：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：查閱病歷與X線片了解患者上次根管預(yù)備情況，并通過視頻、圖片講解此次治療流程、方法與注意事項(xiàng)，針對(duì)患者提出的疑問，詳細(xì)進(jìn)行解答，以提高患者的認(rèn)知；針對(duì)患者治療前出現(xiàn)的焦慮與緊張等情緒，指導(dǎo)其放松身心，避免想象治療情景，盡可能釋放內(nèi)心壓力，認(rèn)真聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。此外，護(hù)理人員與患者交流時(shí)也需要保持態(tài)度良好、語(yǔ)氣溫和。②準(zhǔn)備治療物品：提前準(zhǔn)備好低速渦輪機(jī)、高速渦輪機(jī)、DG16根管探針、拔髓針、橡皮障、棉捻、75%酒精棉球、生理鹽水、雙氧水、干棉卷與1套熱牙膠充填儀，準(zhǔn)備好后再次檢查治療物品，測(cè)試熱牙膠充填系統(tǒng)，確保各物品均處于良好待用狀態(tài)，在觀片臺(tái)上放置患者術(shù)中根管測(cè)長(zhǎng)X線片，指導(dǎo)患者使用含漱液漱口3次，清潔口腔。③護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員通過六步洗手法清潔手部，佩戴手套與口罩；確認(rèn)牙位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒患者口周皮膚與術(shù)區(qū)黏膜，以牙位為依據(jù)對(duì)橡皮障夾進(jìn)行合理選擇，定位打孔后妥善安裝。（2）術(shù)中護(hù)理配合：①護(hù)理人員明確并觀察患者根管位置，采用生理鹽水、雙氧水沖洗消毒預(yù)備好的根管，并根據(jù)根管測(cè)量長(zhǎng)度、牙位裁剪牙膠尖主尖，使用75%酒精棉球徹底消毒牙尖膠，將適量根管充填糊劑涂抹于主尖，以便醫(yī)生做常規(guī)根管充填處理；②在充填過程中，護(hù)理人員負(fù)責(zé)安裝充填槍、充填筆，結(jié)合醫(yī)師根管預(yù)備情況對(duì)充填槍、充填筆溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)；③以X線片為參照，并結(jié)合根管錐度、長(zhǎng)度與牙位對(duì)充填筆加熱針進(jìn)行選擇，待加熱針加熱至一定溫度后稍微彎曲；④在充填槍特制槽內(nèi)放置經(jīng)過消毒的特制牙膠快，并安裝槍栓，啟動(dòng)加熱開關(guān)，結(jié)合實(shí)際選擇牙膠與針頭型號(hào)，確保注膠針可順利打出牙膠后傳遞給醫(yī)師，由醫(yī)師在根管內(nèi)注入融化的牙膠充填根管；⑤在醫(yī)師加壓根管前，護(hù)理人員提前選擇好不同錐度根管側(cè)壓器，同時(shí)沿著根尖方向使用加熱后的充填筆進(jìn)行平穩(wěn)加壓，促使牙膠尖軟化后流至根管、根尖等；⑥在以上護(hù)理配合過程中，護(hù)理人員注重清除患者牙周唾液，并積極予以患者指導(dǎo)，簡(jiǎn)單講解操作目的，提醒患者自然放松、配合操作。此外，叮囑患者感到不適時(shí)舉手示意，避免私自更換體位或扭動(dòng)頭部對(duì)手術(shù)操作造成影響。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者拍攝X線片了解根管充填效果，并及時(shí)清理探針、鑷子與口鏡等醫(yī)療廢物，更換治療臺(tái)上相關(guān)物品；向患者發(fā)放健康手冊(cè)，其中包含術(shù)后注意事項(xiàng)，例如，注意清潔口腔，禁咀嚼硬物等，同時(shí)由護(hù)理人員通過口腔模型示范正確的刷牙方法，提醒患者術(shù)后若無(wú)不良反應(yīng)，則間隔14 d回院進(jìn)行牙冠修復(fù)；若有不良反應(yīng)情況，及時(shí)通過微信或電話咨詢醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療成功率、焦慮情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮情緒的評(píng)估工具為SAS評(píng)分，該量表共有20項(xiàng)內(nèi)容，例如害怕、驚恐與焦慮等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，高于70分說明重度焦慮。并發(fā)癥包括：脫落、感染與裂縫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率

參照組治療成功率為73.33%（22/30），研究組治療成功率為96.67%（29/30），比較發(fā)現(xiàn)研究組治療成功率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后焦慮情緒

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均已下降，且研究組降幅大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒比較[（±s），分]

參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值組別53.24±2.54 53.29±2.45 0.033 0.575護(hù)理前45.31±1.57 35.20±1.16 10.794 0.029護(hù)理后5.262 12.511 0.035 0.015 t值 P值

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，比較發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在根管充填術(shù)中應(yīng)用熱牙膠系統(tǒng)，雖然僅需要3 min即可完成相關(guān)操作，顯著縮短了操作時(shí)間，但治療前準(zhǔn)備工作復(fù)雜與繁瑣，加之治療過程中使用的材料與工具較多，故需要醫(yī)護(hù)人員在治療過程中默契配合，以保證手術(shù)順利開展與完成，有效改善患者的臨床癥狀。常規(guī)護(hù)理是以往護(hù)理人員在護(hù)理配合過程中常用的一種手段，雖然可以保證醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，但難以細(xì)化護(hù)理流程，且護(hù)理人員難以全面兼顧患者的身心狀態(tài)，易導(dǎo)致手術(shù)的開展受到影響。綜合性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理改良的新型護(hù)理模式，應(yīng)用于熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管術(shù)治療中能夠提高醫(yī)護(hù)人員的配合度[4]，同時(shí)時(shí)刻予以患者指導(dǎo)，讓患者的負(fù)性情緒得到顯著緩解，進(jìn)而促進(jìn)療效的提高。

此次研究結(jié)果顯示：參照組治療成功率為73.33%，研究組治療成功率為96.67%，比較發(fā)現(xiàn)研究組治療成功率更高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與黃億億[5]研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療成功率96.67%高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理可提高治療成功率，分析是因?yàn)樽o(hù)理人員治療前做足相關(guān)準(zhǔn)備，包括：調(diào)節(jié)患者情緒、準(zhǔn)備與檢查治療用品、消毒患者口周皮膚與術(shù)區(qū)黏膜等，可為手術(shù)的開展創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)時(shí)遵循準(zhǔn)、穩(wěn)、輕等原則，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展提前做好相關(guān)工作，例如：涂抹根管充填糊劑于牙膠尖主尖、調(diào)節(jié)充填槍與充填筆溫度、選擇充填筆加熱針等，并及時(shí)為醫(yī)師提供所需材料、工具，有利于治療工作順利進(jìn)行，使手術(shù)成功率得到顯著提高。此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分基本一致（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均已下降，且研究組評(píng)分降幅大于參照組（P＜0.05）。說明實(shí)施綜合性護(hù)理后患者的焦慮情緒已得到顯著改善。大部分患者因缺乏對(duì)復(fù)雜根管充填術(shù)的了解，在治療時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)知識(shí)與注意事項(xiàng)，可提高患者的認(rèn)知，促使其以良好狀態(tài)接受手術(shù)治療[6]。同時(shí)，在熱壓膠充填系統(tǒng)根管充填術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，保證治療操作的規(guī)范與正確，再加上及時(shí)予以患者指導(dǎo)，一方面能夠避免手忙腳亂影響手術(shù)進(jìn)程，另一方面也能夠提高治療安全性[7]，消除患者的緊張感，確?；颊咧委熀笕〉妙A(yù)期效果。此次研究結(jié)果顯示：參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，比較發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。 結(jié)果說明綜合性護(hù)理的實(shí)施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可能是綜合性護(hù)理有利于提升安全性與患者治療的信心，患者在信任護(hù)理人員的情況下更愿意積極配合治療工作，可減少引發(fā)并發(fā)癥的不利因素[8]。基于其他角度分析，密切配合是保證患者取得理想療效與良好預(yù)后的關(guān)鍵，護(hù)理人員在綜合性護(hù)理過程中通過正確的手法向醫(yī)師傳遞工具，方便醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確操作[9]，尤其是熱牙膠冷卻后便會(huì)收縮，導(dǎo)致患者牙體間產(chǎn)生微小裂縫。護(hù)理人員在綜合性護(hù)理過程中均是根據(jù)牙根數(shù)量、牙根預(yù)備情況合理配備根管填充糊劑，有利于減少裂縫的產(chǎn)生，加之及時(shí)清除患者牙周唾液，也能為根管內(nèi)部提供保護(hù)，避免唾液污染根管內(nèi)部或是其他因素而引發(fā)感染[10]。

綜上所述，在熱牙膠充填系統(tǒng)復(fù)雜根管充填術(shù)中實(shí)施綜合性護(hù)理，可顯著改善患者的焦慮情緒，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。