陳靜

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

2型糖尿病多由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或 靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致[1]。臨床治療2型糖尿病多采用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施[2]，但患者入院期間所掌握的自我護(hù)理知識(shí)與健康行為多在出院后逐漸遺忘，難以形成長(zhǎng)效化自我管理，因此針對(duì)于2型糖尿病患者自我護(hù)理能力與健康行為的改善與提高，還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。將健康教育用于患者院內(nèi)護(hù)理中，有利于提高患者對(duì)病情的自我控制與管理意識(shí)，將延續(xù)性護(hù)理用于患者院外護(hù)理中，有利于加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，規(guī)范患者自我管理行為，保持健康生活習(xí)慣與行為[3]。為進(jìn)一步探討2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)模式及應(yīng)用價(jià)值，以該院2018年10月—2019年10月收治的160例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，展開分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的160例2型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分兩組，對(duì)照組男性45例，女性35例；平均年齡（52.3±3.8）歲；平均BMI（24.5±0.7）kg/m2。研究組男性42例，女性38例；平均年齡（52.0±3.7）歲，平均BMI（24.3±0.8）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)該次研究知情同意，皆自愿參與該次研究；③全部患者皆接受隨訪，隨訪資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重臟器疾病，如心功能衰竭；②意識(shí)障礙或智力障礙，精神疾病患者；③依從性較差，不配合護(hù)理干預(yù)工作。

1.2 方法

對(duì)照組給予院內(nèi)健康教育，于患者入院檢查、治療階段給予患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及教育，提高患者對(duì)于2型糖尿病發(fā)病機(jī)制、危害性及自我管理措施的認(rèn)識(shí)，配合患者日常生活中的注意事項(xiàng)，自我護(hù)理常識(shí)、自我行為管理知識(shí)等內(nèi)容，提高患者對(duì)病情的重視度，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高自我管理行為規(guī)范性，保持較好的健康生活態(tài)度[4]。

研究組給予患者相同的院內(nèi)健康教育，于患者出院后，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。其中包括以下內(nèi)容：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由2名及2名以上主治醫(yī)生，5名及5名以上內(nèi)分泌?？谱o(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，建立微信群，將研究組患者拉入微信群中，形成院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。②建立個(gè)人檔案。根據(jù)患者入院體檢資料，出院登記資料建立患者個(gè)體化健康檔案，護(hù)理人員需按時(shí)隨訪，了解患者自我管理情況，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用、血糖水平波動(dòng)等進(jìn)行了解及記錄，更新患者個(gè)體化健康檔案[5]。③院外隨訪。根據(jù)患者個(gè)體化健康檔案實(shí)時(shí)更新情況，對(duì)自我護(hù)理能力降低或健康行為不規(guī)范的患者，可以展開院外隨訪工作，以入戶隨訪、電話隨訪等方式，加強(qiáng)患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，提高患者自我護(hù)理意識(shí)與能力，給予患者健康指導(dǎo)，解答患者疑問，保持患者長(zhǎng)效化的自我護(hù)理與管理意識(shí)[6]。④不定期干預(yù)指導(dǎo)。于微信群中，可不定期向患者推送宣傳短片、健康教育知識(shí)等，提高患者依從性，同時(shí)需按時(shí)收集患者每日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)個(gè)別患者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或?qū)颊哌M(jìn)行心理干預(yù)，經(jīng)常與患者溝通，排除患者負(fù)性情緒，使得患者更加配合自我護(hù)理工作等，以此形成長(zhǎng)期的健康教育與護(hù)理、指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力與健康行為的改變。其中，自我護(hù)理能力以自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我概念4個(gè)項(xiàng)目，總分172分，評(píng)分≥116分為自我護(hù)理能力高等，評(píng)分58～115分為中等，評(píng)分≤57分為低等，分值越高表示自我護(hù)理能力越高。健康行為以糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括遵囑服藥、飲食控制、血糖檢查、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理、高低血糖處理6個(gè)項(xiàng)目，總分130分，分值越高表示自我管理行為水平越高，健康行為越規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組ESCA評(píng)分、2-DSCS評(píng)分與研究組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；院內(nèi)護(hù)理干預(yù)后，研究組與對(duì)照組ESCS量表評(píng)分、2-DSCS評(píng)分皆有所提高，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，研究組ESCS量表評(píng)分、2-DSCS評(píng)分較對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護(hù)理階段兩組患者自我護(hù)理能力、自我管理行為比較[（±s），分]

表1 不同護(hù)理階段兩組患者自我護(hù)理能力、自我管理行為比較[（±s），分]

組別研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值護(hù)理干預(yù)前ESCA評(píng)分55.20±7.23 55.15±7.25 0.044＞0.05院內(nèi)護(hù)理干預(yù)后ESCA評(píng)分89.25±5.55 89.20±5.58 0.057＞0.05出院6個(gè)月后ESCA評(píng)分133.35±8.30 60.30±8.40 55.329＜0.05護(hù)理干預(yù)前2-DSCS評(píng)分52.35±5.35 52.40±5.30 0.059＞0.05院內(nèi)護(hù)理干預(yù)后2-DSCS評(píng)分86.18±6.38 86.20±6.40 0.020＞0.05出院6個(gè)月后2-DSCS評(píng)分104.50±5.50 70.23±5.66 38.839＜0.05

3 討論

2型糖尿病近些年來發(fā)病率逐漸提高，是糖尿病中發(fā)病率最高的一類[9]。多發(fā)于中老年患者，青壯年時(shí)期發(fā)病，病程較長(zhǎng)，患者一般有家族遺傳病史，肥胖患者中2型糖尿病的發(fā)病率較高[10]。臨床上治療2型糖尿病多采用藥物治療，同時(shí)配合飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，起到控制血糖，減輕體重的效果，促進(jìn)病情的穩(wěn)定，合理控制病情[11]。但由于多數(shù)患者出院后自我護(hù)理意識(shí)下降，自我管理行為不規(guī)范，所以在病情控制效果上較差，因此為了有效改善患者這類情況，提高自我護(hù)理能力，規(guī)范健康行為，還需要有效配合院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

該次研究中指出，患者出院6個(gè)月后，研究組ESCA量表評(píng)分 （133.35±8.30）分、2-DSCS量表評(píng)分（104.50±5.50）分較對(duì)照組（60.30±8.40）分、（70.23±5.66）分高（P＜0.05）。其中，患者自我護(hù)理能力（ESCA）量表評(píng)分項(xiàng)目與劉麗紅等人[12]研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，患者出院6個(gè)月后，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的觀察組ESCA評(píng)分（162.6±6.8）分，高于對(duì)照組（72.3±7.8）分。這說明患者院內(nèi)護(hù)理中采用健康教育能夠較好的提高自我護(hù)理能力，規(guī)范自我管理行為，且在患者出院后，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)展開院外持續(xù)護(hù)理，有利于進(jìn)一步提高自我護(hù)理意識(shí)與能力，而出院后不加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，則造成自我護(hù)理能力降低，自我管理行為不規(guī)范等情況出現(xiàn)，由此也可說明延續(xù)性護(hù)理在提高患者出院后自我護(hù)理能力中的較高價(jià)值。另外，患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提高患者自我護(hù)理意識(shí)，不斷加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)與行為，從而能夠達(dá)到患者日常生活中健康行為的有效干預(yù)，起到規(guī)范健康行為的作用，根據(jù)該次研究結(jié)果中兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理能力評(píng)分與健康行為評(píng)分的顯著差異可以說明，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于改善患者自我護(hù)理能力與健康行為具有重要作用。

綜上所述，將健康教育用于2型糖尿病患者院內(nèi)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病患者院外護(hù)理中，能夠起到提高患者自我護(hù)理能力，規(guī)范健康行為的作用。