邵惠清

廈門市第三醫(yī)院急診科，福建廈門 361100

急診科是醫(yī)院中的重要部門，聚集病情預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)內(nèi)容于一體，在急診科的患者大多病情危重，因此對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員具有較大的挑戰(zhàn)性。急診清創(chuàng)縫合術(shù)是急診創(chuàng)傷患者常用的術(shù)式，效果良好，但急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者發(fā)病急，且發(fā)病后存在明顯的生理疼痛，常引起患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理難度較大[1]。因此在患者治療過(guò)程中需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極控制應(yīng)激狀況，調(diào)節(jié)患者情緒及心理，保證手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在護(hù)理改革中形成的新型護(hù)理手段，其將患者實(shí)際需求作為中心，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，以此提升護(hù)理水平和質(zhì)量[2]。為明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診清創(chuàng)縫合過(guò)程的影響，該研究2019年3—5月間隨機(jī)選擇40例急診科急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者，并施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取急診科80例急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者納入研究，計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣分為兩組，常規(guī)組（40例）年齡20～75歲，平均（48.5±9.3）歲；男∶女為24∶16；致傷原因：車禍致傷∶器物致傷為15∶25。優(yōu)質(zhì)組（40例）年齡20～74歲，平均（48.6±9.1）歲；男∶女為24∶16；致傷原因：車禍致傷∶器物致傷為16∶24。兩組基線資料（平均年齡、男女分布及致傷原因）對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者；意識(shí)正常者；具備溝通交流能力者；患者及家屬獲知且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病者；哺乳或孕產(chǎn)婦；感知功能異常者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；無(wú)法自行填寫問(wèn)卷者；精神疾患；退出研究或未完成研究者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者入院后常規(guī)接待患者，進(jìn)行常規(guī)分診，并組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前確定患者傷口狀況，評(píng)估患者病情及傷口污染狀況；術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械及物品，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際損傷部位輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，保證手術(shù)部位充分暴露，并配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理；術(shù)后在患者清醒后加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期為患者換藥，預(yù)防傷口感染。

對(duì)優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①接診護(hù)理。在患者入院后，立即接診，開通綠色通道，并通過(guò)與患者或家屬交流，快速了解患者受傷過(guò)程、受傷時(shí)間、出血狀況等，并綜合評(píng)定患者身體狀況，實(shí)施快速分診，確定需進(jìn)行手術(shù)治療后立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備[3]。②術(shù)前護(hù)理。及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；對(duì)存在出血患者及時(shí)使用藥物止血，控制出血狀況；及時(shí)詢問(wèn)患者身體疼痛狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，向患者介紹手術(shù)方案，告知患者急診清創(chuàng)縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì)及作用，指導(dǎo)患者積極配合治療。在患者等待手術(shù)期間，向患者簡(jiǎn)單介紹急診手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士的基本狀況，并鼓勵(lì)患者，陪伴患者，提升患者安全感，對(duì)存在焦慮、恐懼、抑郁情緒患者，可向患者介紹手術(shù)成功案例，提升患者信心，減輕患者心理壓力[4]。③術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，加強(qiáng)與患者的溝通，使患者快速了解手術(shù)室環(huán)境，減輕陌生感；術(shù)中維持室溫22～26℃，維持濕度50%～60%，術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)，鼓勵(lì)患者，耐心引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸保持身心放松，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征狀況，及時(shí)詢問(wèn)患者身體感受，在患者出現(xiàn)不適癥狀或體征異常波動(dòng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)為患者清理身體上血跡，并加強(qiáng)保溫護(hù)理，術(shù)后在觀察室停留30 min，期間告知患者術(shù)后加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，出現(xiàn)疼痛積極實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移緩解疼痛，避免情緒波動(dòng)、疼痛刺激引起血壓驟升，導(dǎo)致出血；指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口的保護(hù)，禁止大幅度活動(dòng)，禁止切口沾水或擠壓，預(yù)防傷口裂傷、感染等；指導(dǎo)患者術(shù)后食用清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，禁止食用刺激性食物，促進(jìn)切口愈合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者負(fù)面情緒變化狀況，在護(hù)理前及護(hù)理后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，總分均為80分，SAS＞50分為有焦慮，SDS＞53分為有抑郁[6]。②分析患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)狀況。在患者術(shù)前和術(shù)中評(píng)價(jià)心率、平均動(dòng)脈壓狀況。③分析患者護(hù)理滿意度狀況，使用醫(yī)院自制的滿意度量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理（25分）、操作技術(shù)（25分）、服務(wù)態(tài)度（25分）、身心舒適（25分）?？偡?00分，以總分＞90分為滿意，總分70～90分為基本滿意，總分＜70分為不滿意。將滿意率、基本滿意率納入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者負(fù)面情緒變化狀況

護(hù)理后組間SAS、SDS評(píng)分比較，優(yōu)質(zhì)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：較護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05

常規(guī)組（n=40）優(yōu)質(zhì)組（n=40）t值P值組別58.4±3.7 58.5±3.5 0.124 0.902(45.3±3.4)*(37.5±3.5）*10.110<0.001 57.1±3.6 57.2±3.2 0.131 0.896(46.1±3.2)*（35.8±3.5）*13.736<0.001 SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)狀況

術(shù)中組間心率、平均動(dòng)脈壓比較，優(yōu)質(zhì)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：較術(shù)前對(duì)比,*P＜0.05

常規(guī)組（n=40）優(yōu)質(zhì)組（n=40）t值P值組別74.2±3.5 74.3±3.2 0.133 0.894（95.2±3.5）*（82.1±3.4）*16.979<0.001 85.2±3.6 85.3±3.7 0.124 0.902（101.5±5.4）*（90.5±3.6）*10.720<0.001心率（次/min）術(shù)前 術(shù)中平均動(dòng)脈壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)中

2.3 護(hù)理滿意度

組間護(hù)理滿意度比較，優(yōu)質(zhì)組比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前交通業(yè)、建筑業(yè)等相關(guān)行業(yè)發(fā)展迅速，其引起的意外事故發(fā)生率明顯升高，急診人群也逐漸增多[7]。急診清創(chuàng)縫合術(shù)可有效處理患者創(chuàng)面，控制出血狀況，并預(yù)防創(chuàng)面壞死、感染等，在急診創(chuàng)傷患者中運(yùn)用廣泛[8-9]。但急診患者發(fā)病急，患者突發(fā)創(chuàng)傷后心理上常難以快速接受，且創(chuàng)傷發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛等癥狀，會(huì)進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)，加重患者心理負(fù)擔(dān)，引起多種不良情緒出現(xiàn)。而不良情緒不僅會(huì)影響患者治療依從性，還會(huì)影響交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致生理應(yīng)激，引起血壓及心率異常，影響病情控制效果，也影響手術(shù)的實(shí)施。因此在治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，控制不良因素對(duì)病情的影響[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則本著“以患者為中心”的護(hù)理原則，旨在務(wù)實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咛岣邇?yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

該研究中優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后SAS、SDS與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，可圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及知識(shí)宣教，可針對(duì)性提升患者認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒。兩組患者術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓較術(shù)前均升高，但優(yōu)質(zhì)組升高幅度更小，原因是手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及患者心理應(yīng)激會(huì)引起心率、平均動(dòng)脈壓應(yīng)激性升高，影響病情，而通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者心理壓力和負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)患者配合手術(shù)，從而可減輕體征波動(dòng)，保證手術(shù)順利實(shí)施[13]。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度與常規(guī)組組間對(duì)比更高，原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的制定以患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，可針對(duì)性改善患者身心狀態(tài)，因此滿意度更高[14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要以患者自身具體疾病以及生理、心理需求為基礎(chǔ)，盡可能給予患者治療護(hù)理、生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，以患者為服務(wù)中心，患者切身感受為服務(wù)原則，能夠做到深入臨床，落實(shí)相關(guān)護(hù)理任務(wù)，為患者提供連續(xù)性以及高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于采用急診清創(chuàng)縫合術(shù)的患者來(lái)講，能夠保證手術(shù)治療效果，幫助患者在護(hù)理干預(yù)下盡快恢復(fù)生理以及心理狀態(tài)，在改善患者生命體征的同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)與醫(yī)學(xué)社會(huì)所提倡的人性化服務(wù)理念相符合，得到了患者的認(rèn)可和肯定，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。宋相娟研究[15]認(rèn)為，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組急診清創(chuàng)縫合護(hù)理滿意度98.00%高于予以常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組（P＜0.05）；該次研究結(jié)果中，優(yōu)質(zhì)組滿意度97.5%高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05）,研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)滿意度報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，在急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者負(fù)面情緒，減輕生理應(yīng)激，改善患者滿意度。