陳小燕，黃美娜

福州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū)，福建福州 350000

小兒哮喘屬于梗阻性呼吸道疾病，可使患兒反復(fù)咳嗽喘鳴，發(fā)作期可伴有呼吸困難，隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)障礙，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)其預(yù)后身心健康發(fā)育極為不利[1]。然而由于患兒年齡較小，依從性較差，除常規(guī)藥物治療外，給予高效護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。預(yù)警機(jī)制是指根據(jù)患者不同病情狀況，使用不同顏色表示患者目前狀況，從而使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療、干預(yù)手段以達(dá)成最佳效果。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)即將出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、解決的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，從而更精確地制定出符合患者的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。但該護(hù)理干預(yù)方法在兒童中應(yīng)用的可行性與有效性尚未明確。因此，該研究便利選取2017年3月—2019年3月該院收治的哮喘患兒86例為研究對(duì)象，旨在探究預(yù)警機(jī)制對(duì)小兒哮喘癥狀控制及家長(zhǎng)滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的哮喘患兒86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②年齡在4～12歲者；③獲取家屬知情同意權(quán)者；④家屬文化程度初中以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病者；②合并重大心、肝、腎功能障礙者；③精神障礙或合并精神類疾病者。其中干預(yù)組男23例、女20例；年齡為4～10歲，平均年齡為（7.13±1.24）歲；胸悶者9例、氣喘者24例、咳嗽者10例；家長(zhǎng)文化程度初中26例、高中10例、大學(xué)7例。對(duì)照組男25例、女18例；年齡為4～12歲，平均年齡為（7.64±1.25）歲；胸悶者10例、氣喘者22例、咳嗽者11例；家長(zhǎng)文化程度初中27例、高中12例、大學(xué)4例。兩組患兒及家長(zhǎng)一般臨床資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：護(hù)理人員為患兒及患兒家長(zhǎng)做好健康宣教，提醒其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀態(tài)；多與患兒互動(dòng)，了解患兒心理狀態(tài)，增強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)間的護(hù)患關(guān)系；告知患兒及其家長(zhǎng)保持良好生活習(xí)慣。

干預(yù)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)警機(jī)制護(hù)理干預(yù)，具體方法為：根據(jù)患兒病情和心理狀況，以綠、黃、紅3種顏色進(jìn)行區(qū)分；綠色代表患兒病情控制穩(wěn)定，心理狀態(tài)良好；黃色代表患兒病情或心理其中一方面受到影響，狀況不佳；紅色代表患兒病情和心理均受到嚴(yán)重影響，狀況嚴(yán)重。對(duì)于綠色指標(biāo)患兒，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員增加與患兒及家長(zhǎng)溝通次數(shù)，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，維持良好護(hù)患關(guān)系；對(duì)于黃色指標(biāo)患兒，若為病情不佳患兒，護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理查房次數(shù)增加為3次/d，觀察患兒疾病情況，及時(shí)解決疾病問(wèn)題，對(duì)于心理狀態(tài)不佳患兒，護(hù)理人員可使用游戲、音樂(lè)等方式使患兒放松心情，療程為2次/周，在心理開(kāi)導(dǎo)過(guò)程中同時(shí)加上患兒與家長(zhǎng)，促進(jìn)家長(zhǎng)與患兒關(guān)系進(jìn)展，緩解雙方不良心理；對(duì)于紅色指標(biāo)患兒，護(hù)理查房次數(shù)增加為4次/d，游戲、音樂(lè)等干預(yù)療程增加為2 d進(jìn)行1次，同時(shí)將患兒病床轉(zhuǎn)移至離護(hù)士站最近位置，便于隨時(shí)觀察病情。指標(biāo)檢測(cè)方法：肺功能檢測(cè)：使用美能AS-507肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能水平，讓患兒深吸一口氣后用力呼出，記錄[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流量(PEF)]指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)2周后兩組患兒癥狀控制（ACT）、肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF)變化；對(duì)比干預(yù)2周后兩組患兒治療依從性（MMAS-8）差異；比較干預(yù)2周后兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意率(NSNS)及患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀控制 使用哮喘控制測(cè)試評(píng)分表[3]（ACT）進(jìn)行評(píng)分，共5個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分25分，分?jǐn)?shù)越高哮喘控制得越好。

1.4.2 治療依從性 患兒可自發(fā)配合醫(yī)護(hù)人員，無(wú)需醫(yī)護(hù)人員干預(yù)為優(yōu)；患兒有抗拒情況，需醫(yī)護(hù)人員施加干預(yù)才能配合為良；患兒持續(xù)抗拒、哭鬧，需多名醫(yī)護(hù)人員施加干預(yù)才能勉強(qiáng)配合為差。依從率=[依從性良例數(shù)+依從性優(yōu)例數(shù)]/該組患者總例數(shù)×100.00%。

1.4.3護(hù)理干預(yù)滿意度 使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[5]進(jìn)行評(píng)分，一共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分范圍為19～95分，19～44分為滿意度差，45～70分為滿意度良，71～95分為滿意度優(yōu)。滿意率=[滿意度良例數(shù)+滿意度優(yōu)例數(shù)]/該組患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀控制及肺功能指標(biāo)

干預(yù)2周后，兩組患兒ACT評(píng)分及FEV1、PEF水平均較治療前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒ACT評(píng)分、FEV1、PEF指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒ACT評(píng)分、FEV1、PEF指標(biāo)比較（±s）

干預(yù)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t組間值P組間值組別干預(yù)前干預(yù)2周后t值P值干預(yù)前干預(yù)2周后t值P值時(shí)間59.73±6.64 78.15±7.27 5.608＜0.001 60.02±6.23 74.47±5.24 3.585 0.001 2.693 0.009 FEV1（L）4.05±0.34 5.35±0.61 12.207＜0.001 4.03±0.44 4.73±0.56 6.445＜0.001 4.910＜0.001 13.12±2.26 20.37±3.04 12.551＜0.001 13.31±2.64 18.25±2.38 9.114＜0.001 3.601 0.001 PEF（L/s） ACT（分）

2.2 患兒治療依從性

干預(yù)2周后，干預(yù)組依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度

干預(yù)2周后，干預(yù)組滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意率比較[n(%)]

2.4 患兒并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)2周后，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒哮喘是目前臨床上較為棘手的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其起因不明確，起病或急或緩，若不及時(shí)治療反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成為成人哮喘，預(yù)后較差[6]。因患兒依從性不佳，常規(guī)護(hù)理手段并不能獲得理想干預(yù)效果[7-8]。因此，尋找增強(qiáng)患兒依從性、改善預(yù)后的護(hù)理干預(yù)手段極為重要。

預(yù)警機(jī)制是對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)即將出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、解決的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，從而更精確地制定出符合患者的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。且使用顏色預(yù)警的干預(yù)手段對(duì)患兒來(lái)說(shuō)更易接受，干預(yù)療效更佳。ACT評(píng)分可表明患兒哮喘癥狀控制程度，護(hù)理人員可根據(jù)評(píng)分分析患兒疾病狀況；FEV1、PEF指標(biāo)則反映患兒肺功能情況，若FEV1、PEF指標(biāo)顯著下降，則表明患兒肺功能不佳，肺功能不佳伴哮喘嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺不張、閉鎖肺綜合征，搶救不及時(shí)可致死亡。在該研究中，干預(yù)2周后，兩組患兒ACT評(píng)分、FEV1、PEF指標(biāo)均較治療前顯著升高，干預(yù)后干預(yù)組ACT評(píng)分為（20.37±3.04）分，F(xiàn)EV1為（78.15±7.27）%，PEF為（5.35±0.61）L/s，與對(duì)照組相比明顯增高（P＜0.05），表明預(yù)警機(jī)制對(duì)患兒哮喘癥狀控制有顯著干預(yù)作用；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在肖健等[7]研究顯示，干預(yù)后觀察組患者肺功能各指標(biāo)(FEV1、FVC、PEF)水平分別為(1.79±0.32)L、(2.21±0.77)L、(3.38±1.52)L/s均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且觀察組患兒治療依從率為96%，高于對(duì)照組的64%（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)警機(jī)制干預(yù)可顯著提升患兒依從性，提升患兒家長(zhǎng)滿意度，究其原因可能與該干預(yù)手段促進(jìn)護(hù)理人員與患兒之間的關(guān)系，改善患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)有關(guān)，且該干預(yù)措施增加了護(hù)理人員與患兒及其家長(zhǎng)之間的溝通次數(shù)，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可使其增加對(duì)護(hù)理人員的好感度，從而提升滿意度和依從性。

預(yù)警機(jī)制干預(yù)在其他領(lǐng)域也有相關(guān)研究。有研究顯示，基于預(yù)警機(jī)制的人性化護(hù)理干預(yù)可增加護(hù)理人員與患者間的溝通效率，顯著提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者依從性，但對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著干預(yù)效果（P＞0.05）[9]，這也與該研究結(jié)果類似。在該研究中，干預(yù)2周內(nèi)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯低于對(duì)照組（P＞0.05），這表明預(yù)警機(jī)制干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)效果無(wú)顯著差異。

綜上所述，預(yù)警機(jī)制干預(yù)可顯著改善哮喘患兒的哮喘癥狀，確?；純褐委熞缽男?，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。